麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
杜智勇,男,副主任醫(yī)師,1990年9—1995年9月第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系5年制本科學(xué)員1995.09—1998.09 第三軍醫(yī)大學(xué)二院麻醉科醫(yī)師1998.09—2001.09 第三軍醫(yī)大學(xué)麻醉學(xué)碩士研究生2001.09—至今 第三軍醫(yī)大學(xué)二院麻醉科主治醫(yī)師,
麻醉的藥物作用什么時候消失,跟病人的身體狀況、營養(yǎng)狀況和肝腎功能狀況都密切相關(guān)。比如年齡大的人,身體狀況差,或者營養(yǎng)狀況差的人,他們對麻醉藥物的代謝能力比較差。麻醉藥物主要經(jīng)過肝腎功能來代謝,如果肝腎功能不佳的人,他們對麻醉藥物的代謝功能也差,這部分病人,麻醉藥物的作用時間就很長,可能手術(shù)完以后,病人可能較長的一段時間內(nèi)沒有清醒,這些都是正常的,如果病人體溫比較低,也會影響麻醉藥物的代謝。
麻醉工作是具有一定的風(fēng)險的。比如一個闌尾炎手術(shù),可能非常簡單,但是一個闌尾炎的麻醉就不簡單了,如果做區(qū)域麻醉,比如說腰麻或者硬膜外麻醉,如果指征掌握得不好,硬膜外麻醉,可能導(dǎo)致硬膜外的血腫,導(dǎo)致病人的截癱,腰麻可能由于平面控制的不好,可能導(dǎo)致病人的麻醉平面過高,引起嚴重的低血壓,甚至威脅病人的生命。雖然現(xiàn)在的麻醉藥物已經(jīng)比較安全了,但是也有一些麻醉藥物,有可能引起病人的過敏反應(yīng),這些就是潛在的風(fēng)險,還有一些麻醉的操作技術(shù),如果麻醉醫(yī)生的技術(shù)不夠熟練,他穿刺導(dǎo)致神經(jīng)的損傷,或者導(dǎo)致血管的破裂引起的血腫,那么都會引起一些潛在的風(fēng)險,還有一個就是把局麻藥,打入了血管內(nèi),引起局麻藥中毒,可能引起嚴重的并發(fā)癥,這些都是麻醉的風(fēng)險。
麻醉的技術(shù)和麻醉藥物,如果嚴格按照規(guī)范的操作,是不會產(chǎn)生任何額外的損傷的,麻醉的藥物,經(jīng)過這么多年的研發(fā),那么它的安全性是非常高的,經(jīng)過嚴格的動物實驗和臨床實踐已經(jīng)證明,所有的麻醉藥物都是安全的,只要在合適的劑量內(nèi),不要超量使用,是不會引起病人額外的并發(fā)癥,或者引發(fā)其他的疾病的。
麻醉的方法分為全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉和針刺麻醉,那么全身麻醉又分為,氣管插管的全身麻醉,和不需要氣管插管的全身麻醉,氣管插管的全身麻醉病人的呼吸是由專門的麻醉機來控制,病人是處于沒有呼吸的狀態(tài)的,那么不需要氣管插管,的全身麻醉病人處于類似于睡眠的狀態(tài),病人的呼吸是自主控制的,那么區(qū)域麻醉比如說上肢麻醉和下肢麻醉,就是把麻醉藥打在神經(jīng)干的周圍,來阻滯神經(jīng)干支配的區(qū)域,產(chǎn)生整個區(qū)域的一個麻醉作用,那么局部麻醉就是手術(shù)在那個局部進行,就把麻醉藥物打在手術(shù)部位的周圍,把周圍的神經(jīng)末梢進行麻醉,針刺麻醉就是把針扎在相應(yīng)的穴位,產(chǎn)生一種麻醉作用,這種麻醉方式,現(xiàn)在應(yīng)用的比較少,基本類型就是這幾種。
從麻醉的角度來講,病人在手術(shù)前要做好充分的術(shù)前準備,把各個臟器的功能調(diào)整到適合的狀態(tài),以應(yīng)對手術(shù)的刺激,比如心功能、肺功能、肝功能、腎功能等重要臟器,維持比較良好的狀態(tài),更有利于機體應(yīng)對手術(shù)的打擊。麻醉可以減少手術(shù)的應(yīng)激,有利于機體術(shù)后的恢復(fù),麻醉完以后,手術(shù)結(jié)束以后,病人回到病房,那么作為全麻的病人,如果病人沒有完全清醒,那么這個病人要平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐、誤吸,如果病人做的是椎管類麻醉,尤其是腰麻,最好平臥六到十二個小時,防止術(shù)后的頭疼,還有一個就是要加強術(shù)后的營養(yǎng)支持,最后在有利的情況下,盡量早日的下床活動,這樣有利于病人術(shù)后的康復(fù)。