神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王改青,女,48歲,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科,主任醫(yī)師,教授;兼任西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任;碩士生導(dǎo)師;民盟成員,博士學(xué)位,留美博士后。
神經(jīng)炎就是周圍神經(jīng)病,原因有九大類。常見的就是感染、炎性、血管性、遺傳、代謝、中毒性、外傷、腫瘤還有營養(yǎng)性。感染就是見于麻風(fēng)、布病。炎性主要是急性格林巴和慢性格林巴。血管性主要是血管炎以及淀粉樣變性。遺傳主要是腓骨肌萎縮癥,就是遺傳性的感覺運動神經(jīng)病。代謝性主要是鑒于糖尿病、尿毒癥,其它一些慢性病伴發(fā)的周圍神經(jīng)損害。還有中毒性主要是一些藥物,比如說異胭井、重金屬的中毒、呋喃妥因。外傷比如說骨折或者長期受壓,會引起周圍神經(jīng)的損害。腫瘤比如說泡沫氏綜合征、副腫瘤的感覺性神經(jīng)病、副腫瘤的運動性神經(jīng)病,都是和腫瘤相關(guān)的。影響性主要是和維生素B12缺乏有關(guān)系,會出現(xiàn)周圍神經(jīng)中樞和周圍神經(jīng)共同受累的表現(xiàn)。
神經(jīng)炎,其實說的就是末梢神經(jīng)炎,即現(xiàn)在說的是周圍神經(jīng)病,即周圍神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙。周圍神經(jīng)包括運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)病有運動的障礙,表現(xiàn)為肢體的無力、癱瘓、運動的不靈活。感覺障礙可以表現(xiàn)為疼痛,感覺的刺激癥狀以及感覺的減退或者缺失,也可以表現(xiàn)為麻木或者倒錯。自主神經(jīng)功能障礙可以表現(xiàn)為,周圍神經(jīng)支配區(qū)皮膚的菲薄,出汗減少、豎毛障礙。
肌強(qiáng)直性肌病臨床表現(xiàn)與預(yù)后個體間差異特別大。有的癥狀輕的不影響日常生活,起病越早相對來說預(yù)后越差。對強(qiáng)直性的肌營養(yǎng)不良來說,就是起病越早預(yù)后越差。一般就是在45到50歲之間,可能會合并一些其它并發(fā)癥,往往會死于心臟病。對于先天性肌強(qiáng)直和先天性副肌強(qiáng)直,對于壽命不受影響。個體間差異特別大,有的可能癥狀很輕,有的病人癥狀可能就比較重,起病越早預(yù)后越差,壽命也因為個體差異。
肌痙攣和肌強(qiáng)直還是有區(qū)別的,肌痙攣主要是骨骼肌不隨意的強(qiáng)直性收縮,老百姓稱它是抽筋,所以往往伴有痙攣性的疼痛,就是抽筋了突然不自主的強(qiáng)直性的收縮,疼痛的癥狀比較明顯。肌強(qiáng)直指的是骨骼肌在隨意收縮,機(jī)械刺激之后,松弛困難、延緩、不容易放松 ,表現(xiàn)為肌肉的強(qiáng)直持續(xù)的收縮狀態(tài)。重復(fù)的收縮和重復(fù)的機(jī)械刺激或電刺激之后會松弛,表現(xiàn)為癥狀緩解。癥狀消失一般疼痛比較少,而且遇冷的情況之下會加重,保暖之后癥狀會減輕,所以兩個概念是不一樣的。
肌強(qiáng)直性疾病的臨床表現(xiàn),就是肌強(qiáng)直肌無力和肌萎縮。它目前治療的藥物,主要是針對肌強(qiáng)直的藥物,比如說妥卡尼、慢心律、醋氮酰胺以及苯妥英鈉,它主要是針對肌強(qiáng)直。針對肌無力的一些藥物治療,幾乎沒有什么藥物有效,但是可以試用一些輔酶Q10、左卡尼丁這類的藥物。對于先天性肌強(qiáng)直和先天性副肌強(qiáng)直,保暖可能會緩解它的肌無力,此外可以配合一些針灸理療,按摩還有一些康復(fù)訓(xùn)練,可能會緩解一部分的肌無力,但是針對肌無力的一些特效藥幾乎是沒有。