風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師,現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任, 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余,主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定;利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查,結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷;在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索,使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并給予規(guī)范治療,建立了隨訪機(jī)制,密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn),搶救成功率達(dá)到90%以上。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)防,需要做到以下幾點(diǎn): 一、類風(fēng)關(guān)有一點(diǎn)遺傳傾向,家族里面有人得類風(fēng)關(guān)或者有人得紅斑狼瘡、干燥綜合征,如果你出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,要注意可能自己得類風(fēng)關(guān)。 二、平時(shí)在生活中,發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛,尤其是小關(guān)節(jié),比如指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié),出現(xiàn)這種癥狀,需要及時(shí)去檢查。 從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō),病毒是跟免疫性疾病是相關(guān)的,因此需要增強(qiáng)體質(zhì),平時(shí)適當(dāng)?shù)募訙p衣物,不要感冒。吸煙也是跟類風(fēng)關(guān)有關(guān),如果你是一個(gè)抽煙的人,最好戒煙,戒煙也能夠減少類風(fēng)關(guān)的發(fā)病。
治療類風(fēng)關(guān)的方法有激素、非甾體抗炎藥。 治療類風(fēng)關(guān)的兩個(gè)目標(biāo),讓他不痛和關(guān)節(jié)不破壞不畸形。非甾體抗炎藥是控制類風(fēng)關(guān)的炎癥,炎癥控制住以后病人就不痛了,如果嚴(yán)重可以使用小劑量的激素,最根本的治療是不破壞關(guān)節(jié),保持關(guān)節(jié)的功能。此時(shí),就要用較慢作用的藥物,這個(gè)時(shí)候去找??漆t(yī)生,根據(jù)病情制定方案。比如甲氨蝶蛉、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶等都是治療類風(fēng)關(guān)常用的藥物。 最近幾年發(fā)明的生物制劑,在類風(fēng)關(guān)治療里面,有個(gè)非常重要的地位,生物制劑包括腫瘤壞死因子、白介素等可以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,而且效果都挺好。
激素可以治療類風(fēng)關(guān)。 在接受治療類風(fēng)關(guān)上面有兩個(gè)誤區(qū),只要一跟他說(shuō)激素,就說(shuō)這個(gè)藥是不能用,會(huì)引起引起骨頭疏松。第二個(gè)就是濫用,大部分醫(yī)生或者病人長(zhǎng)期用激素都不用其他的藥,也會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重的問(wèn)題,所以要合理地使用激素。以下幾種情況建議使用激素: 一、類風(fēng)關(guān)病情很重,不能很好控制病人的癥狀,這個(gè)時(shí)候用激素過(guò)渡,起到橋梁的作用,所以會(huì)短期用激素。 二、類風(fēng)關(guān)除了影響關(guān)節(jié)以外,它有系統(tǒng)受累,比如影響了肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)病變,這個(gè)時(shí)候必須用激素。一般除了全身系統(tǒng)以外,激素的量使用比較大,都用的中小劑量,在短期內(nèi)使用三個(gè)月,六個(gè)月可能就把激素停掉。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)完全能夠控制的疾病。如果能夠早期診斷,然后定期隨訪,能夠跟醫(yī)生配合的治療,可以控制好。首先類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有影像學(xué)的改變,診斷并不難。其次,現(xiàn)在不管是慢中藥,還是生物制劑都是能夠很好的控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第三,如果一種治療藥物沒(méi)效,還可以及時(shí)改變方案。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床緩解的指標(biāo): 1、病人的感覺(jué),覺(jué)得疼痛不明顯,疼痛有緩解; 2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)從活動(dòng)有關(guān)的,主要就是血沉和C反應(yīng)蛋白; 3、影像學(xué)上,做兩個(gè)檢查可以判斷的,一個(gè)是核磁,第二個(gè)是超聲。如果關(guān)節(jié)有炎癥的時(shí)候,它是能夠看到有水腫、有滑膜炎或者滑膜炎沒(méi)有血流的信號(hào)增加。