風濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,碩士導師,現(xiàn)任浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院風濕科主任, 在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院工作26年余,主要從事風濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關節(jié)炎、骨質疏松癥等風濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。參與全國風濕免疫性疾病臨床指南的制定;利用雙能CT、關節(jié)液檢查,結合臨床開展不典型痛風的早期診斷;在痛風性關節(jié)炎急性復發(fā)的預防上作了有益探索,使痛風1年復發(fā)率降低至30%以下。利用關節(jié)B超、關節(jié)MRI檢查、免疫學檢查診斷早期類風濕關節(jié)炎,并給予規(guī)范治療,建立了隨訪機制,密切觀察早期類風濕關節(jié)炎的轉歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結締組織病合并的間質性肺炎、肺動脈高壓、類風濕關節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗,搶救成功率達到90%以上。
一個是脊柱炎帶來的后果,一個是關節(jié)炎帶來的后果以及并發(fā)癥帶來的后果。脊柱帶來的后果就是,整個脊柱不能動了,一個是駝背。一個整個脊柱是強直的,不能夠彎腰,這種病人有時候穿衣服襪子會影響。當頸椎受到影響了以后,對生活也影響的。強直性脊柱炎也可以影響外周關節(jié),關節(jié)破壞以后就瘸腿了。強直性脊柱炎影響髖關節(jié),走路有問題了,夸不開腿,可能一條腿長一條腿短。并發(fā)癥虹膜炎或者葡萄膜炎,對眼睛影響后,反反復復發(fā)作可能會導致失明。
第一個,臨床表現(xiàn)。病人要有癥狀才回去診斷,沒有任何癥狀的,沒有任何不舒服的一般都不會診斷。強直性脊柱炎的癥狀最主要就是腰背痛。開始是腰痛,后來慢慢的就是背的疼痛。這個疼痛叫炎性腰背痛。它的特點是越不動越安靜越腰痛,往往都是夜里開始疼痛,后半夜疼痛翻身困難,需要起床走兩圈再去睡。跟強直性脊柱炎會有關系的。第二個,年齡。一般來說強直性脊柱炎好發(fā)年齡是年輕人,13歲到31歲是個發(fā)病高峰,最多見就是20歲到30歲這個年齡,所以年輕又腰背痛,就要高度懷疑是不是強直性脊柱炎了。然后是實驗室檢查,強調(diào)了強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎,要檢查強直性脊柱炎就必須有骶髂關節(jié)炎。骶髂關節(jié)炎的檢查方法有普通的X線。最好的是CT,骶髂關節(jié)的CT能夠發(fā)現(xiàn)比較早期的骶髂關節(jié)的變化。還有就是磁共振,HLA-B27的檢查。強直性脊柱炎里面90%都是陽性,帶有這個基因的人得強直性脊柱炎的可能性就會大。診斷標準就是有炎性腰背痛,有骶髂關節(jié)炎,有腰椎活動度的減少。
這個病最主要影響就是脊柱,是從腰椎開始慢慢往上發(fā)展,時間長了以后開始背痛,慢慢就影響到頸椎,頭頸動不了。出了影響脊椎外也可以影響關節(jié),最常影響的關節(jié)就是骶髂關節(jié),其次可以影響髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié),也有一部分病人會影響手關節(jié)。一般來說下肢關節(jié)多于上肢關節(jié),每次發(fā)病可能一到兩個關節(jié)在發(fā)病。除了脊柱,也有關節(jié)以外的表現(xiàn),比如可以影響眼睛引起虹膜炎、葡萄膜炎。少見的情況也可以影響內(nèi)臟,比如影響肺尖,產(chǎn)生肺尖的纖維化,影響神經(jīng)的癥狀壓迫神經(jīng)。影響腎臟相對比較少,可能時間長了會引起淀粉樣變。