風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任， 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)合臨床開(kāi)展不典型痛風(fēng)的早期診斷；在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索，使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機(jī)制，密切觀察早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，搶救成功率達(dá)到90%以上。
從年齡來(lái)說(shuō)是青年，13歲到31歲是一個(gè)好發(fā)年齡，高峰年齡在20到30歲。其實(shí)老年人也有，兒童也有。有遲發(fā)的強(qiáng)直性脊柱炎，在50歲、60歲、70歲發(fā)病的也有相對(duì)比較少。強(qiáng)直性脊柱炎有一個(gè)家族聚集性的，還有一個(gè)是遺傳因子就是HLA-B27。這個(gè)基因陽(yáng)性的人容易得強(qiáng)直性脊柱炎。另外的可能跟因素、環(huán)境，比如抽煙的。還有一個(gè)就是反復(fù)感染的病人，比如經(jīng)常感冒，有時(shí)候會(huì)誘發(fā)免疫的異常。
鍛煉首先要適度。不能太劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵谘装Y期或者比較后面的病變的時(shí)候，容易損傷。第二就是從運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)要有規(guī)律。每個(gè)星期最好兩到三次。第三個(gè)就是方式和方法的問(wèn)題。強(qiáng)直性脊柱炎適合比較柔韌性的運(yùn)動(dòng)，可以打打太極拳。要保證脊柱的功能能夠在一個(gè)比較好的位置，要活動(dòng)到脊柱。
要防止駝背或者強(qiáng)直最主要的方法，第一條肯定是早期診斷。在疾病初期就診斷出來(lái)，對(duì)應(yīng)合理治療，就可以預(yù)防后面的變性。目前是有藥可以治療的，所以早期識(shí)別早期診斷非常重要。第二條診斷了要治。強(qiáng)直性脊柱炎的藥物是越來(lái)越多，效果也越來(lái)越好。第三條就是鍛煉。鍛煉也是非常重要的。要把整個(gè)脊椎都鍛煉到，保持整個(gè)脊柱的功能非常重要，可以游泳、瑜伽、廣播操，讓脊柱有個(gè)活動(dòng)。第四條就是平時(shí)的坐姿也是很重要的。平時(shí)要注意坐，脊柱要挺直的坐，睡的床，要相對(duì)來(lái)說(shuō)枕頭不能太高。
一般情況下強(qiáng)直性脊柱炎都不選糖皮質(zhì)激素，在指南里面糖皮質(zhì)激素強(qiáng)烈不推薦。但是也有些情況下我們也會(huì)使用糖皮質(zhì)激素。第一個(gè)就是有關(guān)節(jié)以外的、脊柱以外的表現(xiàn)。比如說(shuō)葡萄膜炎發(fā)了，這個(gè)時(shí)候你就需要用激素了，因?yàn)槠咸涯ぱ讓儆诩卑Y，是比較急的情況，如果不好好治療的話，可能會(huì)導(dǎo)致病人失明。所以這種病人到眼科常規(guī)都是要用激素，要么局部用激素，要么全身用激素，甚至靜脈用激素，這種情況下是要用激素指征。第二個(gè)就是它對(duì)非載體抗炎藥，就是消炎作用藥沒(méi)效或者不能夠耐受，這種情況下我們也會(huì)用激素去治療，短期的過(guò)渡下。那么第三種情況就是局部關(guān)節(jié)，比如說(shuō)骶髂關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)，這種情況下我們就會(huì)在關(guān)節(jié)腔里面給他打激素，因?yàn)榧に厥且粋€(gè)很好的消炎鎮(zhèn)痛的藥物，它是抗炎作用非常強(qiáng)的，可以讓這個(gè)關(guān)節(jié)腔里面的炎癥很快消失，因?yàn)樗植渴褂萌淼母弊饔糜直容^小，這種情況下是要用糖皮質(zhì)激素。一般不選糖皮質(zhì)激素。
強(qiáng)直性脊柱炎主要的臨床表現(xiàn)就是腰背痛。但是背痛的原因很多，最常見(jiàn)的原因是腰肌勞損，椎間盤(pán)突出，所以第一個(gè)要鑒別的就是腰間盤(pán)突出。有很多都是在早期被診斷為腰椎盤(pán)突出。看到底是不是腰椎間盤(pán)突出，一般都是年紀(jì)大的人，重體力活動(dòng)的人會(huì)比較多，現(xiàn)在伏案時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期低頭看手機(jī)也是一個(gè)壓力，可能會(huì)有點(diǎn)年輕化，這是年齡上的區(qū)別。腰椎盤(pán)突出是越干活越勞動(dòng)越痛，強(qiáng)直性脊柱炎剛好相反，它是夜間厲害的，白天反而好了。除非到了晚期，整個(gè)脊柱都病變了這種癥狀就會(huì)淡化。第二個(gè)就是要跟關(guān)節(jié)炎鑒別。包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是影響小關(guān)節(jié)為主，強(qiáng)直性脊柱炎是影響下肢的大關(guān)節(jié)為主的。痛風(fēng)是發(fā)作性的，強(qiáng)直性脊柱炎沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作快，疼痛程度也要輕一點(diǎn)。