血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
胡曉梅,女,中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)碩士學位,碩士生導(dǎo)師(中國中醫(yī)科學院,北京中醫(yī)藥大學)。日本東京藥科大學客座研究員1年。從事血液病臨床和研究20余年,副主任醫(yī)師10余年。國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人。
中醫(yī)治療骨髓增生異常綜合征效果還是很好的,口服的砷劑比如說青黃散、復(fù)方黃黛片,也可以選擇二硫化二砷這種砷劑,有促進紅系造血的效果。如果有些病人不愿意接受化療或者是去甲基化,口服砷劑是一個不錯的選擇,尤其要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用安全性比較好,要去做藥物的濃度監(jiān)測和臨床安全性的評價,出現(xiàn)問題要隨時處理。對于一些低危的病人,青黃散這種口服砷劑,中位生存期可以到4到5年;對于高危極高危的病人,中位生存期也可以兩年左右;再比如說用一些化療或者去甲基化治療,配合中醫(yī)健脾補腎的湯藥,這部分病人的生存質(zhì)量也非常好,是很不錯的選擇方案。
針對不同的人群要采取不同的辦法,比如說這個病人是一個原始細胞比較高或者有一些惡性的克隆或者有一些不好的基因突變,他可能在外院接受了一些小劑量去甲基化的化療, 這個時候中醫(yī)就配合這些病人去進行調(diào)理脾腎,還要進行辨證是脾腎陽虛還是氣陰兩虛,要經(jīng)過辨證望聞問切,再開具處,方還有一類病人或病人家屬拒絕化療,或拒絕去甲基化治療,尋求中藥治療的時候,口服砷劑(硫化砷)、雄黃(青黃散)這個藥治療骨髓異常綜合征效果還是很好的,總體生存期是比較長,所以對于中醫(yī)怎么治療這個病要根據(jù)不同的人群來進行辨證用藥。
骨髓增生異常綜合征在上個世紀七八十年代叫難治性貧血,所謂難治性貧血就說明特別難治療,現(xiàn)在我們有一些方法,比如說輸注紅細胞,這個需要在醫(yī)院住院以后由醫(yī)生幫你申請,向血站申請來輸入紅細胞,還有一些刺激骨髓造血的藥物,比如說司坦唑醇、、十一酸睪酮、達那唑等雄性激素都會幫助骨髓刺激紅細胞造血,另外還有一些藥物,比如說促進紅細胞生成素,一般來說,在我們體內(nèi)分泌不足的情況下使用可能有效,促進紅細胞生成素總體的有效率不是特別好,雄性激素是比較常選擇的藥物,這幾種藥物選擇其中一種就可以了。
骨髓增生異常綜合征的病人,可能會來中醫(yī)院找中醫(yī)大夫來進行調(diào)理,根據(jù)病人的個體的狀況,病人的主訴比如說乏力、腿軟、腰酸、腿浮腫、睡眠不好、吃飯不香、二便不正常,這個調(diào)理中醫(yī)要望聞問切,所以這部分病人應(yīng)該在血液科中醫(yī)大夫的專業(yè)的指導(dǎo)下來進行調(diào)理。
骨髓增生異常綜合癥,會出現(xiàn)一些嚴重的問題,比如中性粒細胞的下降,如果是一個老年人,那么他可能并發(fā)一個感染,這樣的感染往往很難控制,有可能會出現(xiàn)感染中毒性的休克,最后也可能難以搶救過來病情危重,另一類是嚴重貧血的病人,比如血紅蛋白低于60了,這樣的病人可能有些基礎(chǔ)的心臟病,比如說有些冠心病或者已經(jīng)有心衰,如果說又出現(xiàn)了嚴重的貧血,他的心衰會加重,最后心力衰竭,還有血小板減少的這部分病人,老年人血管內(nèi)皮功能是比較差的,可能會有一些腦出血的病例,這些比較嚴重的危害,包括重癥的感染、心衰的加重、嚴重的腦出血、內(nèi)臟出血,另外這個病還是要向白血病轉(zhuǎn)化,如果轉(zhuǎn)成白血病的時候我們治療也是比較棘手。