普通外科 | 主任醫(yī)師
副教授/主任醫(yī)師/科室主任。
通常在膽囊切除術(shù)后6小時(shí)患者就可在床邊活動(dòng),術(shù)后第2天患者基本上就可恢復(fù)輕微活動(dòng),甚至腹腔鏡膽囊切除的患者今天上午做手術(shù),明天上午就可出院,所以對(duì)患者在活動(dòng)方面沒有特殊、嚴(yán)格的要求進(jìn)行限制,需根據(jù)患者的一般情況決定其活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)程度。 膽囊切除術(shù)后早期患者應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑,在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行床上活動(dòng)、半臥位等。
一般手術(shù)切除的膽囊都是功能低下的膽囊,絕大部分病變的膽囊都已經(jīng)喪失了膽囊的正常功能,還有的膽囊息肉患者其膽囊功能基本上正常,所以會(huì)導(dǎo)致部分患者在切除膽囊后出現(xiàn)消化道癥狀,如腹脹等不適。 針對(duì)腹脹等不適通??裳a(bǔ)充消化酶或用胃腸道動(dòng)力藥,如莫沙必利或四磨湯等促進(jìn)腸功能的藥物,就可以解決手術(shù)后患者的腹脹問題。
針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的腹脹要仔細(xì)尋找其原因,明確到底是患者的腸道功能恢復(fù)有問題還是患者平常就有便秘,排除這些情況時(shí)還要尋找具體原因,有無電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥、腹腔炎癥、膽漏造成的腹膜炎等情況。 通過一些檢查就可尋找到病因,針對(duì)具體病因采取具體的解決方式。比如膽囊息肉的患者其膽囊功能基本上正常,所以導(dǎo)致部分患者在切除膽囊后會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀。如果患者有腹脹,通常可補(bǔ)充消化酶或用促胃腸動(dòng)力藥,如莫沙必利或四磨湯等就可解決手術(shù)后的腹脹問題。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥有幾個(gè)方面: 1、嚴(yán)重的心肺功能障礙, 2、出血性疾病,比如血液疾病或肝硬化導(dǎo)致的凝血功能障礙; 3、腹部的各種疝; 4、有廣泛腹腔粘連,比如患者有多次的腹部手術(shù)史; 5、有精神疾病的患者或不能配合手術(shù)的患者; 6、妊娠三個(gè)月以上的孕婦。 腹部疝和腹腔廣泛粘連屬于相對(duì)禁忌癥,而不是絕對(duì)禁忌證,有的疝或腹腔粘連的情況也可通過腹腔鏡完成膽囊切除術(shù)。
膽囊是儲(chǔ)存膽汁和濃縮膽汁的器官,肝臟分泌的大量膽汁會(huì)進(jìn)行濃縮再進(jìn)入到膽囊內(nèi),當(dāng)機(jī)體需要膽汁參與消化時(shí)膽囊收縮就會(huì)把濃縮的膽汁排進(jìn)消化道內(nèi),所以膽囊切除后有小部分患者在短期內(nèi)可能會(huì)有消化道的表現(xiàn)。 比如患者進(jìn)食高蛋白或高脂肪食物后,患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹或腹瀉,但絕大部分患者通過一段時(shí)間的適應(yīng)代償后,就不會(huì)有任何不適感了,也不會(huì)有任何后遺癥,當(dāng)然也不排除極個(gè)別患者會(huì)有持續(xù)性腹瀉或腹脹的可能,但可能性很小。 要進(jìn)行切除的膽囊一般都是有病變的膽囊,往往好多膽囊已喪失了正常的功能,所以這種情況下切除了膽囊的患者一般沒有副反應(yīng),因?yàn)闄C(jī)體已適應(yīng)了長期膽囊功能低下的狀態(tài)。