神經外科 | 主任醫(yī)師
王誠，神經外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，長期從事神經外科臨床工作，神經外科顯微鏡下手術操作嫻熟，對膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內腫瘤手術經驗豐富，能獨立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽神經瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內腫瘤等各種高難度高風險手術，手術難度和手術效果處于省內領先水平，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經驗。
狹顱癥又稱顱縫早閉或顱縫骨化癥。人體顱骨間有額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫等，骨縫未閉合是為了利于顱腔的生長擴大，正常時要到6歲時開始骨化閉合，直到40歲左右才能完全骨化，如果在生長發(fā)育過程中顱縫骨化閉合過早，會導致顱腔狹小，外觀畸形，形成狹顱癥。臨床表現(xiàn)除了外觀畸形，還可能出現(xiàn)腦功能障礙癥狀： 1.患兒智能低下，精神萎靡或易于激動，可出現(xiàn)癲癇、四肢肌力減弱等神經癥狀。 2.頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內壓增高表現(xiàn)，晚期發(fā)生視神經萎縮、視野缺損甚至失明。 3.由于眼眶變淺，可引起突眼和斜視等。如果發(fā)現(xiàn)頭部外觀畸形，應該要去醫(yī)院就診，行顱骨X片或者CT檢查可以確定診斷。診斷狹顱癥后應盡早手術治療，生后6月～1歲內施行手術效果較好，腦功能障礙和頭顱畸形均可有明顯改善，年齡越大，效果越差。手術方法有兩種方式：顱縫再造術，顱骨切開術，目的為擴大顱腔，緩解顱內壓使腦組織能夠正常發(fā)育，保護視力。
面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病初期常先發(fā)生于下眼瞼，表現(xiàn)為下眼瞼抽搐，以后范圍逐漸擴大。發(fā)作前多無先兆，發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉快速頻繁的抽動，每次發(fā)作數秒至數分鐘，在間歇期一切如常人。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與疾病有關的器質性病變。另一種是繼發(fā)性面肌痙攣，是繼發(fā)于某些面神經外傷或者面神經炎癥，以及顱內的一些器質性病變。原發(fā)性面肌痙攣的治療方法有1.藥物治療：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，其他藥物均無顯著療效。2. 注射肉毒桿菌毒素A：在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針可控制3到4個月，最長能控制一年，但長時間注射會產生抗藥性。3.手術治療：開顱行微血管減壓術是目前神經外科最常用的根治面肌痙攣的方法。方法是在術中將壓迫面神經的責任血管分離、松解、墊開。約術后半數以上患者痙攣立即停止，另一部分患者在1周至6個月內逐漸停止。
三叉神經痛是以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經痛中老年人發(fā)生較多。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、如閃電樣、刀割樣、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛通常有扳機點。三叉神經痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論，目前為大多數支持的是三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說。三叉神經痛可分為原發(fā)性三叉神經痛和繼發(fā)性三叉神經痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經痛較常見。原發(fā)性三叉神經痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關的器質性病變。繼發(fā)性三叉神經痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學檢查可發(fā)現(xiàn)器質性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經痛的治療一般是去針對器質性病變治療，原發(fā)性三叉神經痛有三種治療方法：第一種口服藥物治療，主要藥物有卡馬西平，苯妥英鈉等。第二種：三叉神經半月節(jié)封閉術和射頻熱凝術。第三種：如果上述方法治療效果不好，經影像學檢查確認三叉神經周圍有血管纏繞，可行開顱手術，行微血管減壓，將三叉神經與纏繞的血管分離隔開。
顱內蛛網膜囊腫是顱內蛛網膜形成的、內含腦脊液的、非腫瘤性、囊性病變。蛛網膜囊腫約占顱內占位性病變的1%～3%，多為先天性，男∶女為4∶1。蛛網膜囊腫有先天性的和后天性的：產傷或出生后顱內出血、顱內感染等產生黏稠的分泌物或開顱手術損傷等，大多數蛛網膜囊腫是屬于先天性的，無任何癥狀，其生長緩慢或者呈靜止狀，都是平時在行CT或MRI等檢查時意外發(fā)現(xiàn)，對于這類蛛網膜囊腫一般不需要治療，只需門診隨診，定期復查，如果囊腫大小一直沒變化也沒有癥狀，可以一直不用治療。只有一小部分有癥狀的蛛網膜囊腫需要手術治療，目前認同的手術指征有：囊腫導致顱內壓增高、出現(xiàn)梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經功能障礙、囊腫出血等； 影像學顯示占位效應明顯者。蛛網膜囊腫的手術方式主要要囊腫切除術、囊液分流術、囊腫造瘺術等。藥物對囊腫沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。