神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
王誠(chéng)，神經(jīng)外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床工作，神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)操作嫻熟，對(duì)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，能獨(dú)立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等各種高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)難度和手術(shù)效果處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經(jīng)外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
首先要重視一側(cè)耳朵出現(xiàn)的鳴響，如果長(zhǎng)期鳴響不好轉(zhuǎn)同時(shí)聽(tīng)力進(jìn)行性下降，一定要到醫(yī)院檢查排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。醫(yī)院行頭顱CT或者M(jìn)RI的檢查基本可以排查聽(tīng)神經(jīng)瘤。如果患上聽(tīng)神經(jīng)瘤該通常進(jìn)行1.外科手術(shù)治療，早期發(fā)現(xiàn)早治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)就會(huì)小些。2.立體定向放射治療：隨著CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤的定位、定性診斷更加準(zhǔn)確，為立體定向放射神經(jīng)外科在治療聽(tīng)神經(jīng)瘤方面的應(yīng)用提供了保障。
不少人平時(shí)輕微耳鳴耳聾不太引起注意。但是如果耳鳴長(zhǎng)期無(wú)好轉(zhuǎn)，同時(shí)還有聽(tīng)力進(jìn)行性下降，一定要提高重視，到醫(yī)院及時(shí)檢查，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤是生長(zhǎng)在顱內(nèi)橋小腦角的腫瘤，起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘，確切的稱謂應(yīng)是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，病程比較長(zhǎng)。占顱內(nèi)腫瘤的10%，多見(jiàn)于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見(jiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期癥狀主要表現(xiàn)為耳部癥狀，腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。這些癥狀又都是不典型的，容易被患者忽視或者誤診，有時(shí)易被誤診為突發(fā)性耳聾。
海綿狀血管瘤雖然是名字帶“瘤”但是它們并非真性腫瘤，按組織學(xué)分類屬于腦血管畸形。得了顱內(nèi)海綿狀血管瘤可能會(huì)誘發(fā)癲癇、出血及局部神經(jīng)功能障礙等癥狀，還有相當(dāng)一部分顱內(nèi)海綿狀血管瘤是無(wú)任何癥狀的，它們是無(wú)意中行頭顱CT或者M(jìn)RI被發(fā)現(xiàn)的。海綿狀血管瘤需的治療主要采用1.手術(shù)治療：有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。2.放射治療：常規(guī)放療及立體定向放射外科對(duì)海綿狀血管瘤的療效不肯定，而且放射線有誘發(fā)海綿狀血管瘤的可能。因此海綿狀血管瘤不作常規(guī)放射治療，僅對(duì)位于重要功能區(qū)或手術(shù)殘留的病灶才輔助放療。3.保守治療：對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。
海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒(méi)有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織。海綿狀血管瘤是怎么形成的迄今不清楚，有下列學(xué)說(shuō)：1.先天性學(xué)說(shuō) 。2.后天性學(xué)說(shuō)。顱內(nèi)海綿狀血管瘤的癥狀有1.癲癇：表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出 ，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。2.出血：出血是海綿狀血管瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，海綿狀血管瘤沒(méi)有明顯的供血血管，一般出血量都比較小，很多是無(wú)癥狀的出血，而有癥狀的出血只占少數(shù)8%～37%。3.局部神經(jīng)功能缺失:可能會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、力弱、視物模糊、言語(yǔ)不利等癥狀，引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能障礙較少見(jiàn)，一般見(jiàn)于生長(zhǎng)于腦干或者丘腦這些重要位置上的海綿狀血管瘤。
目前大多數(shù)有明顯癥狀的非泌乳素型的垂體腺瘤都需要手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兩種 1、經(jīng)鼻蝶手術(shù)。2、開(kāi)顱手術(shù)手術(shù)。二.藥物治療：只有一部分垂體瘤可以考慮藥物治療。對(duì)泌乳素型的垂體瘤目前都首先推薦口服溴隱亭這種藥物治療，大多數(shù)可使激素水平正常，腫瘤縮小甚至消失。部分生長(zhǎng)激素型的垂體瘤通過(guò)口服奧曲肽這種藥物也能將生長(zhǎng)激素降至正常水平，使腫瘤縮小。三.放射治療：對(duì)于手術(shù)未全切除的垂體腺瘤，術(shù)后輔以伽瑪?shù)都?X 線刀等放射治療，可以減小腫瘤的復(fù)發(fā)率； 對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的無(wú)功能小腺瘤（小于1cm），臨床上一般采取的措施就是觀察隨訪,很多小腺瘤長(zhǎng)期無(wú)變化不需要處理的，只有在隨訪的過(guò)程當(dāng)中，腫瘤增大了，或者出現(xiàn)了明確的內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀這兩種情況，就要考慮手術(shù)或者藥物治療了。