泌尿外科 | 主任醫(yī)師
九三學社社員,副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士,畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系。從事泌尿外科工作16年,對泌尿外科各種疾病的診治有豐富的臨床工作經(jīng)驗,參與重慶醫(yī)科大學5年制本科及7年制碩士研究生的教學工作。
第一,要準確掌握高錳酸鉀溶液的濃度。濃度太高會造成局部灼傷、腐蝕或潰爛。在臨床中這種例數(shù)不在少數(shù),患者因在家中所用高錳酸鉀濃度過高,灼傷了陰莖皮膚。在藥店購買的高錳酸鉀一般為粉劑或片劑,需要兌水后稀釋。高錳酸鉀溶液的濃度不同,其用途也不同。治療包皮龜頭炎時,常用的濃度為一比五千,即一份高錳酸鉀與五千份水,具體如何把握在于調(diào)配者。在實際生活中,將高錳酸鉀粉片劑放入水中后,水有輕微紅色,水色不能過紅,過紅代表濃度過大。濃度過大會導致包皮內(nèi)板陰莖頭的黏膜的環(huán)形損傷,因包皮內(nèi)板陰莖頭的皮膚黏膜非常嬌嫩,易被高濃度高錳酸鉀溶液損傷。第二,在配置溶液時還需考慮時間,因高錳酸鉀放出氧的速度較慢,所以浸泡時間一定要達到五分鐘以上才能殺死細菌。因此臨床上要求高錳酸鉀溶液的浸泡時間一般要在十五分鐘左右。第三溫度不宜過高,否則會使高錳酸鉀失效。
目前抗菌藥物主要有三唑類、多西類、力克霉素類和肌百菌類,其中臨床常用的抗菌藥物為尼唑類,包括氟康唑、異趣刊唑、酮康唑等等。服用該藥要注意以下事項:第一,對任一種咪唑類藥物過敏者要禁用。第二,肝腎功能有問題的患者應(yīng)在醫(yī)生指導下減少用量,并及時向醫(yī)生反饋自己的用藥情況,此外在服藥期間要定期檢查肝功能腎功能,避免藥物對肝功能、腎功能的損害加重。心功能不全者應(yīng)慎用,還要在醫(yī)生指導下使用和按醫(yī)生的交待服用。第三,服藥必須足量足療程,不可盲目停藥,也不可過量服藥。第四,注意抗菌藥物在服用期間引起的腸道菌群失調(diào),服藥期間要注意個人衛(wèi)生,應(yīng)停止性生活或帶避孕套進行性生活,避免交叉感染。此外,經(jīng)長時間治療后,若癥狀仍未得到緩解,或緩解不消失的患者,應(yīng)檢查有無合并有滴蟲性感染。若同時合并有滴蟲性感染應(yīng)給予抗滴蟲藥物治療。
用外用藥物治療包皮龜頭炎大致有以下幾種方法:第一,治療滴蟲性包皮龜頭炎可用百分之零點五到百分之一的乳酸溶液,或用百分之零點兒五的醋酸溶液,或用一比五千的高錳酸鉀溶液沖洗或浸泡陰莖頭和包皮。但在配制高錳酸鉀溶液時,其濃度必須為一比五千,濃度過高會灼傷陰莖的皮膚,尤其是非常嬌嫩的陰莖包皮內(nèi)板皮膚。陰莖頭的皮膚非常嬌嫩,極易損傷。在臨床中有許多被高錳酸鉀溶液燒傷的病例,因此外用高錳酸鉀溶液時要特別注意。第二,治療白色念珠菌性包皮龜頭炎時可用小蘇打溶液清洗或者浸泡患部,或外用達克寧軟膏、珂美珠軟膏等軟膏涂在患處。第三,治療由細菌感染引起的包皮龜頭炎,可用兩百毫升左右的百分之三的硼酸浸泡陰莖頭十至十五分鐘,此外還可用百分之零點一的雷夫奴爾溶液進行浸泡或外洗,時間同為十至十五分鐘。
醫(yī)生首先會對陰莖進行檢查,檢查陰莖外觀是否有包皮過長或包莖,陰莖頭的皮膚是否有紅腫糜爛或有濕液滲出。其次可能取病變部位的分泌物進行鏡檢,通過涂片培養(yǎng)對病原微生物進行檢查,一般為對病菌的培養(yǎng)。若為念珠球菌性龜頭炎或包皮炎,可在病變的龜頭和包皮上取材,通過鏡下檢查或者培養(yǎng)找到白色念珠菌,進而檢查分泌物。如陰道滴蟲性龜頭炎可在分泌物上找到陰道毛滴蟲。若為各種細菌感染包皮龜頭炎,可通過細菌分泌物的培養(yǎng)找到相應(yīng)的病菌,從而明確感染由何種細菌引起。
可根據(jù)不同類型龜頭炎的表現(xiàn)來對各類包皮龜頭炎進行簡單區(qū)分。要注意的是癥狀和表現(xiàn)只能作為參考,不能依葫蘆畫瓢對自己進行診斷。如果懷疑自身患病,要及時到正規(guī)醫(yī)院找泌尿外科大夫就診。一般來說,環(huán)狀潰爛包皮龜頭炎主要表現(xiàn)在龜頭和包皮上可見紅斑,可逐漸擴大為環(huán)狀且形成淺表性的潰瘍面。白色念珠菌包皮龜頭炎主要表現(xiàn)在龜頭包皮可見紅斑,其表面光滑并有小皰疹,紅斑邊緣較清楚,伴有糜爛,可見粘稠豆渣樣的白色包皮垢。滴蟲性包皮龜頭炎主要變現(xiàn)為龜頭起丘疹或紅斑,可逐漸擴大且邊緣清楚,紅斑上可見針頭大小的水皰,最后形成潰瘍潰爛面。而急性淺表包皮龜頭炎一般表現(xiàn)為包皮內(nèi)板和陰莖頭充血糜爛,且有惡臭的乳白色膿性分泌物。各類型包皮龜頭炎大概有以上癥狀。