普通外科 | 副主任醫(yī)師
王遠，男，出身于1972年。 1996年8月進入北京大學人民醫(yī)院，任外科住院醫(yī)師。1999年9月考入北京大學醫(yī)學部，攻讀臨床外科（肝膽外科專業(yè)）博士學位，師從著名外科學家、中華外科學會主任委員、人民醫(yī)院名譽院長杜如昱教授以及北京大學器官移植中心秘書長、人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)教授，進行了原發(fā)性肝癌、肝硬化門靜脈高壓癥的基礎研究，與北京大學醫(yī)學部免疫學系陳慰峰院士以及澳大利亞墨爾本Ludwig腫瘤研究所合作，進行肝癌特異性抗原檢測及肝癌免疫治療的實驗和臨床工作，在腫瘤的分子生物學和免疫學方面，具有較高的理論基礎和實驗水平。先后參加了國家自然科學基金、九五、十五攻關等國家大型科研項目以及多項衛(wèi)生部重大科研項目。多次參加全國性外科學術會議并進行論文交流。 2002年獲得北京大學臨床醫(yī)學博士學位，2006年起至今任北京大學人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。 在北京大學人民醫(yī)院外科工作十余年來，參與診斷和治療了大量病人，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。對普通外科常見病，多發(fā)病的診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗，如體表腫物，頸部腫物，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，各類疝氣，闌尾炎及靜脈曲張。尤其擅長膽道外科疾病的診治及腹腔鏡外科手術治療，如膽囊、膽管結石，膽囊炎，膽囊息肉，肝囊腫，梗阻性黃疸。對肝臟、膽道、胰腺、胃腸道的良惡性腫瘤的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗。對脾臟疾病有較多的研究，尤其是肝硬化門靜脈高壓癥和血小板減少性紫癜引起的繼發(fā)脾亢及原發(fā)脾亢進行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療。
總膽紅素升高，不一定就是膽管有結石，理由如下： 一般總膽紅素升高有很多原因，還要看其他的病，比如血液病，肝病這些都可能總膽紅素升高。 而梗阻黃疸，主要是看直膽，也就是直接膽紅素，總膽是TB，直膽是DB，直膽是梗阻型黃疸的指標。它的升高一般的來說，都是膽汁下不去，堵在底下了，導致了反流，入血而引起的黃疸，所以總膽不能代表膽結石，需要查直膽。 直接膽紅素，只要它升高，一般來說是梗阻性黃疸的表現(xiàn)。 還有，就是混合性的情況，比如肝炎，它也可能導致總膽和間膽都升高。
膽管結石和膽囊結石的臨床表現(xiàn)，在一定程度上一樣。 膽囊結石表現(xiàn)為進油膩的時候，右上腹不適或者劍突下胃部不適，而膽管結石，它是因為膽囊掉入膽管形成的結石嵌頓，梗阻，它的表現(xiàn)就是主要是疼的更加嚴重，發(fā)燒，然后出現(xiàn)了皮膚和眼球的黃染，就是我們俗稱的黃疸，一下子病人就黃了，那就說明他底下的膽汁不通了，下不去了。 所以這種情況就比單純的膽囊炎，治療要效果要差，而且這個癥狀和危險程度要高，通過B超和核磁檢查，就能確診。
膽管結石和膽囊結石的區(qū)別如下： 膽囊結石一般都是原發(fā)在膽囊里頭的結石，膽囊結石如果小的話，比如小于0.5，它能通過膽囊管排到膽總管下段。 膽總管下段的結石大部分都是由于膽囊掉下來引起來的，它本身長結石現(xiàn)在的幾率很小。 所以就是說一個是原發(fā)，一個是繼發(fā)的結石，就是把膽囊如果摘除了，沒有結石了，一般膽管內(nèi)很少再發(fā)生結石。
膽管結石如果能手術就建議手術。 膽管結石有原發(fā)的膽管結石，就說膽管自己長結石，現(xiàn)在這種情況也比較少見了，大部分都是繼發(fā)的膽管結石，就說膽囊里的結石，這種結石就比膽囊結石危險性更大，因為它往下排，有的時候很難排到腸道，要卡在膽總管，引起發(fā)燒腹痛加重休克這種那就很危險。 所以說如果能耐受手術的，一般來說有好幾種方式，進行把膽管結石取出，一個是外科手術進行切開膽管，還有一種就是通過消化內(nèi)科內(nèi)鏡的方法來取石頭。
膽囊切除手術都需要住院手術，理由如下： 膽囊切除一般是要進行全麻，腹腔鏡手術，因為腹腔鏡它通過向腹腔注射氣體，讓肚子鼓起來，通過鏡子和器械在腹腔里進行操作切膽囊。 半身麻醉還有局麻是不能辦到的，而全麻那就必須住院，只不過住院天數(shù)很短，一般住三到五天就可以出院。 病情較輕的患者，可能術后第二天就可以出院，因為他的傷口就1公分到0.5公分，3到4個這種直徑的眼，但是住院還是必須的。