神經外科 | 主任醫(yī)師
主要從事帕金森病及運動障礙疾病、神經遺傳病的臨床和研究工作。加拿大不列顛哥倫比亞大學(UBC)訪問學者;2010年參加了澳大利亞墨爾本大學皇家墨爾本醫(yī)院舉辦的神經內科亞??婆嘤?;2010年獲國際運動障礙學會(MDS)資助,參加了第十四屆國際帕金森病及運動障礙疾病大會。
遲發(fā)運動障礙指的是長期大劑量使用抗精神病藥物,通常是指的是經典的抗精神病藥物導致的運動障礙。 經典的抗精神病藥物主要是阻斷了多巴胺的第二受體誘發(fā)的,主要表現(xiàn)為患者迅速地反復地固定不變的一些不自主的運動,比方說嘴巴的一下動作,舌頭的一些動作,眨眼,或者是面部唇舌肢體,或者軀干的一些不自在的運動,它通常發(fā)生的時間是使用抗精神的藥物超過三個月以后引起來的,早期治療可能效果還比較好,隨著時間的延長,藥物持續(xù)的使用,患者的治療效果往往是不好的。
發(fā)作性運動障礙的分類如下: 1.發(fā)作性運動誘發(fā)性肌張力障礙,PKD,突然的運動誘發(fā)患者在安靜的情況下突然做一種運動,一般持續(xù)時間非常短,比方說幾秒鐘十幾秒鐘,一般不超過一分鐘,癥狀就完全緩解了,如果是緊張的時候,也會加重,目前認為是一種遺傳性的疾病。 2.發(fā)作性非運動誘發(fā)的運動障礙,不是由運動誘發(fā)的,而是有其他的非運動因素誘發(fā)的,比方說患者要喝茶的時候,喝咖啡的時候,喝酒精的時候,出現(xiàn)了運動障礙。 3.長時間運動誘發(fā)的,比方說患者長時間運動,出現(xiàn)這種運動障礙。
運動障礙的治療方法如下: 1.藥物治療,根據(jù)不同的癥狀的類型選擇藥物是不一樣的,病人有運動遲緩,靜絨性震顫肌張力的增高,可以選多巴胺能的藥物,比方說左旋多巴,多巴胺受理激動劑等。如果是患者出現(xiàn)了舞蹈樣的動作,可以選擇多巴胺受體阻滯劑,我比較說普安定存,可能比較好的效果。 2.非藥物治療,比方說手術,比較嚴重的原發(fā)性的震顫有比較好的療效的,那么對于一些攀巖疊加綜合征,繼發(fā)性的帕金森綜合征,或者遺傳病人,帕金森綜合癥,一般手術治療效果不太理想。 3.肉毒素的治療,對于肌張力障礙有非常好的效果,比方說患者的眼瞼痙攣,面肌痙攣,口下頜肌張力障礙,一些局造性的肌張力障礙。 4.康復治療,包括運動療法,是運動障礙的一個非常有益的補充,打太極、跳舞、散步等都有比較好的療效,還有就是護理,還有非常重要的心理治療,要和前面的治療一起進行。
帕金森病出現(xiàn)抑郁的原因: 帕金森病導致腦多巴胺神經元減少。腦內中腦邊緣系統(tǒng)通路與患者的這種情緒障礙有非常密切的關系。多巴胺的減少是帕金森病抑郁非常重要的一種神經遞質,帕金森病還合并其他遞質系統(tǒng)的紊亂,比方說去甲腎上腺素能系統(tǒng),五羥色胺系統(tǒng)的功能紊亂,尤其是去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能紊亂,會加重患者的這種抑郁的表現(xiàn)。除了遞質系統(tǒng)本身的紊亂,還有很多的因素也與抑郁的發(fā)生是有關系的,比方說腦血流灌注的減低,遺傳因素,基因突變等,是一個多因素共同作用的結果。