內(nèi)分泌科 | 副主任中醫(yī)師
分泌科副主任,副教授。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會內(nèi)分泌專業(yè)委員會理事,河南中醫(yī)藥協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)委員,河南省第二批中醫(yī)高級進(jìn)修人才。
從目前觀察來講,它的并發(fā)癥也很多。 第一,首先最常見的是一個腎機(jī)能的障礙,因為長期持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶 沉積在腎臟內(nèi)而造成痛風(fēng)性腎炎,甚至?xí)鹉I臟機(jī)制的障礙,也就是導(dǎo)致腎臟功能的不全。 第二個來講可以引起缺血性心臟病,目前就說美國心臟病協(xié)會已經(jīng)把痛風(fēng)列為缺血性心臟疾病的危險因素及動脈硬化的一個促進(jìn)因子,因為持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸結(jié)晶沉積在冠狀動脈內(nèi).加上血小板的一個聚集亢進(jìn)極易引發(fā)動脈硬化和心肌壞死。 第三可以引發(fā)腎臟結(jié)石,痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的幾率為正常人的一千倍左右,它主要還是由于尿中尿酸過高。導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶以后沉積在腎臟內(nèi)而引發(fā)腎臟結(jié)石。 第四是糖尿病對于痛風(fēng)患者做口服葡萄糖耐量試驗時候,結(jié)果發(fā)現(xiàn)30~40%合并輕型的非胰島素依賴型糖尿病,所以說痛風(fēng)跟糖尿病來講也會存在著并行。
針灸治療痛風(fēng)可以分為急性發(fā)作期和一個慢性緩解期。 在急性發(fā)作期治療方法首選就受累關(guān)節(jié)的刺血,局部皮膚常規(guī)消毒之后,使用采血針將局部紅腫或暗紅的那種瘀絡(luò)刺迫,使瘀血順勢刺破。這樣當(dāng)血的顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅后可以加壓止血,所以說所選用的瘀絡(luò)不必拘泥于一條,也可以就是說同時可以選擇多條。 第二個刺血后也可以用針刺的療法,具體的選穴來講像選百會、足三里這種就要根據(jù)針灸醫(yī)生的具體的辨證來選穴。 毫針基本上是用瀉法,主要以起到清熱瀉利濕,通經(jīng)止痛這種作用。它一般是每日治療一次 ,五次為一個療程。而對于痛風(fēng)的靜止期患者來講也可以采用針刺法進(jìn)行調(diào)補(bǔ)以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作,由于尿酸在體內(nèi)的異常增高與腎臟排泄下降兒有關(guān),所以說痛風(fēng)靜止期應(yīng)該選用補(bǔ)益腎氣,增加排泄機(jī)能的這些穴位。比如說像太溪、神門 、曲尺等等穴位也是采用毫針刺法。
按照世界衛(wèi)生組織在1999年定義的一個概念,糖尿病病人在長期的慢性血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上合并感染有足部的肢端的組織破壞,我們稱之為糖尿病足。 潰瘍是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一,目前在我們國內(nèi)還沒有確切的糖尿病足潰瘍的臨床的流行病學(xué)的,一個調(diào)查資料只有一些局部的。一些醫(yī)院的臨床調(diào)查資料。比如說像國外,特別是歐洲和美國,這方面的資料是有的。大約是糖尿病病人中的4-10%的人在糖尿病的不同階段會出現(xiàn)足部的潰瘍,按照這個比例來說我們中國估計也不會少于這個比例。
甲亢也是目前咱們甲狀腺疾病常見的疾病,它的臨床表現(xiàn)主要是有汗多、煩躁、多食、易饑為主。 甲亢合并糖尿病多屬于祖國醫(yī)學(xué)消渴、癭病等范疇,它的證型在臨床上來講主要分為兩類:第一個多為陰虛燥熱型,還有一個是氣陰兩虛型。 陰虛燥熱型它這種病人來講往往是多食、消谷易饑、口渴多飲、咽干舌燥、形體消瘦、大便秘結(jié)或者是干燥,往往甲亢嚴(yán)重的時候也可能會出現(xiàn)腹瀉、舌苔黃燥、舌質(zhì)紅。治法咱們以清熱瀉火、生津止渴為主,藥用比如說像生脈陰虛燥熱、像知柏地黃丸,也可以用石膏知母、白虎湯加味,還可以用黨參、黃芪、地骨皮、天冬。 還有一種類型氣陰兩虛型的,這種類型往往見病人是倦怠乏力、心慌氣短、自汗盜汗、五心煩熱或者是骨蒸潮熱、形體消瘦。治療方法主要益氣養(yǎng)陰,佐以清熱。可以藥用像生脈飲加減,也可以藥用像黃芪、黃精、太子參、生地等等中藥治療。
妊娠期糖尿病患者首先應(yīng)該注意餐次的分配,為維持血糖值的平穩(wěn)和避免酮血癥的發(fā)生,餐次的分配非常重要,因為一次進(jìn)食大量的食物會造成血糖的快速升高,但母體空腹太久又容易產(chǎn)生酮癥,所以建議少食多餐,將每天應(yīng)攝取的食物,分成5到6餐,特別是應(yīng)該避免晚餐與隔天早餐的時間間距過長。 妊娠期糖尿病患者應(yīng)該正確的攝取糖類,因為糖類的攝取主要來源于碳水化合物。如果攝入過多也可以使血糖快速升高,但攝入過少可以導(dǎo)致能量不足,因此盡量避免服用了加有蔗糖、砂糖、果糖含糖的食物及甜食。 還要注意蛋白質(zhì)的攝取,因為蛋白質(zhì)只有給了充足了才對嬰兒的生長發(fā)育有利,并且可以避免孕婦的貧血和妊高癥的發(fā)生,并且保證足夠的精蛋白的攝入來講,還可以增加孕婦的一個機(jī)體的抵抗力,所以說臨床上保證蛋白質(zhì)的攝入。