內(nèi)分泌科 | 副主任中醫(yī)師
分泌科副主任,副教授。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)理事,河南中醫(yī)藥協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,河南省第二批中醫(yī)高級(jí)進(jìn)修人才。
按照世界衛(wèi)生組織在1999年定義的一個(gè)概念,糖尿病病人在長(zhǎng)期的慢性血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上合并感染有足部的肢端的組織破壞,我們稱之為糖尿病足。 潰瘍是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一,目前在我們國內(nèi)還沒有確切的糖尿病足潰瘍的臨床的流行病學(xué)的,一個(gè)調(diào)查資料只有一些局部的。一些醫(yī)院的臨床調(diào)查資料。比如說像國外,特別是歐洲和美國,這方面的資料是有的。大約是糖尿病病人中的4-10%的人在糖尿病的不同階段會(huì)出現(xiàn)足部的潰瘍,按照這個(gè)比例來說我們中國估計(jì)也不會(huì)少于這個(gè)比例。
甲亢也是目前咱們甲狀腺疾病常見的疾病,它的臨床表現(xiàn)主要是有汗多、煩躁、多食、易饑為主。 甲亢合并糖尿病多屬于祖國醫(yī)學(xué)消渴、癭病等范疇,它的證型在臨床上來講主要分為兩類:第一個(gè)多為陰虛燥熱型,還有一個(gè)是氣陰兩虛型。 陰虛燥熱型它這種病人來講往往是多食、消谷易饑、口渴多飲、咽干舌燥、形體消瘦、大便秘結(jié)或者是干燥,往往甲亢嚴(yán)重的時(shí)候也可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、舌苔黃燥、舌質(zhì)紅。治法咱們以清熱瀉火、生津止渴為主,藥用比如說像生脈陰虛燥熱、像知柏地黃丸,也可以用石膏知母、白虎湯加味,還可以用黨參、黃芪、地骨皮、天冬。 還有一種類型氣陰兩虛型的,這種類型往往見病人是倦怠乏力、心慌氣短、自汗盜汗、五心煩熱或者是骨蒸潮熱、形體消瘦。治療方法主要益氣養(yǎng)陰,佐以清熱??梢运幱孟裆}飲加減,也可以藥用像黃芪、黃精、太子參、生地等等中藥治療。
糖尿病的危害大家都知道,主要是它的并發(fā)癥,它包括并發(fā)癥有很多,而糖尿病眼底并發(fā)癥就屬于糖尿病的一個(gè)微血管病變。 它主要是由于血糖長(zhǎng)期的控制不佳,血糖控制不佳包括血糖控制不達(dá)標(biāo),還包括血糖波動(dòng)很大,血糖跟坐過山車一樣。所以說病史在五年以上,由于胰島素激素及細(xì)胞代謝的異??梢砸鹪蹅冄鄣椎慕M織、神經(jīng)以及血管微循環(huán)發(fā)生了改變。
針灸治療糖尿病應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥跟禁忌癥,一般在下列情況下來講是不宜針刺的,比如說糖尿病在急性代謝紊亂的時(shí)候。如果出現(xiàn)糖尿病急癥就包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲狀態(tài)時(shí)候是不宜針灸的。 糖尿病合并皮膚感染潰瘍的時(shí)候是不宜針灸的,如果饑餓、疲勞 、精神緊張的時(shí)候也不宜馬上實(shí)行針灸。糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病的患者來講也不適合針灸,暈針的患者也不適宜針灸。 針灸前一定要認(rèn)真檢查針具,要嚴(yán)格消毒,根據(jù)所取的部位,讓病人盡量采取舒適的體位 針刺應(yīng)盡量避開血管,針刺的方向、角度、深度都要適當(dāng)掌握,以免發(fā)生意外事故。
糖尿病的并發(fā)癥咱分兩大塊:一個(gè)是急性并發(fā)癥、一個(gè)是慢性并發(fā)癥。 急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒以及低血糖。 它的慢性并發(fā)癥包括第一個(gè)大血管病變,大血管病變其中包括心腦血管、腎動(dòng)脈、下肢血管 、心腦血管。微血管病變主要包括腎小球病變和視網(wǎng)膜病變。還有一個(gè)糖尿病的視網(wǎng)膜病變,包括眼底的黃斑變性、包括眼底的出血、眼底的微血管瘤,這個(gè)是視網(wǎng)膜病變。包括咱就說糖尿病并發(fā)一個(gè)皮膚病變,包括濕疹以及神經(jīng)性皮炎。還有一個(gè)糖尿病并發(fā)癥是神經(jīng)病變,神經(jīng)病變包括周圍神經(jīng)病變,病人會(huì)出現(xiàn)四肢的、末梢的麻木。