病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞,女,副主任醫(yī)師,山西省醫(yī)師學會病理學分會委員,從事病理診斷工作20余年,曾在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學醫(yī)學部進修,主要從事腫瘤病理診斷,擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究,發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇,參編專業(yè)論著一部,曾多次獲省科技進步獎。
治療的原則上,主要根據(jù)TBM分期進行治療。 乳腺粘液癌是原發(fā)于乳腺一種很少見的特殊類型的乳腺癌,粘液癌組織上分為多細胞型和少細胞型,多數(shù)研究者認為,腫瘤組織中粘液的產(chǎn)生和量的多少,在影響其預后起重要作用,指出粘液形成是癌細胞變性壞死的結果,因而惡性度下降,粘液癌的粘液分泌越多,預后越好,免疫組化ER PR多陽性,HER2多為陰性。 對侵襲性教低符合保乳條件的可選擇保乳,前哨淋巴結活檢陰性的可避免腋窩淋巴結清掃,改善生活質量,對發(fā)病比較晚的患者,新輔助化療意義不大,術后放、化療還是必須的,對ER PR陽性可行內分泌治療,效果好。
婦科三大惡性腫瘤,就是宮頸癌、子宮內膜炎癌和卵巢癌這三種疾病,它們各有特點。宮頸癌發(fā)病率最高,而且有年輕化趨勢,和HPV感染密切相關;卵巢癌發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)是晚期,預后較差,有家族性遺傳傾向;子宮內膜癌和雌激素以及代謝相關,多數(shù)病人合并高血壓、糖尿病、肥胖,一般以手術治療為主,輔以放療和化療下面我們一一介紹一下:第一,子宮內膜癌常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血,更年期婦女偶爾陰道少量出血是比較正常的,但如果絕經(jīng)后突然出現(xiàn)了和月經(jīng)量很相像的出血,或者是淋漓不斷,那么可能是子宮內膜癌的可能,尤其對于那些絕經(jīng)比較晚高血壓、糖尿病病人要更加當心,應及時到醫(yī)院檢查;第二,宮頸癌常見的表現(xiàn)是接觸性出血,早期宮頸癌典型表現(xiàn)是接觸性出血,因此如果發(fā)現(xiàn)有陰道接觸性出血,務必做TCT或是HPV的檢測,這里應注意的是宮頸糜爛也會引起接觸性的陰道出血,在2008年本科生的第7版《婦產(chǎn)科學》教材中,取消了宮頸糜爛這個名詞,以宮頸柱狀上皮異位生理現(xiàn)象取代,所以宮頸糜爛說到底實際上是對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認識并不需要特殊的治療。
對于女性來說,80%的都有不同程度的婦科疾病,惡性的婦科腫瘤呈年輕化趨勢,年輕也應該重視婦科腫瘤,如何預防婦科腫瘤?第一,要保證安全的性關系,宮頸癌的產(chǎn)生,跟不安全的性關系有關,因為會造成HPV感染、HPV持續(xù)感染,可能發(fā)生為宮頸癌,注射HPV疫苗可預防乳腺腫瘤的發(fā)生;第二,要避免濫用藥物,建議大家慎重使用保健藥物、美容藥物,女性的保健藥物中常含有激素類成分,濫用可能引起內分泌紊亂,不規(guī)律出血、子宮內膜增生、器質性病變等;第三,按時體檢,建議每年或至少兩年體檢一次,很多患者的婦科腫瘤是體檢才發(fā)現(xiàn)的,定期體檢對于預防腫瘤尤其重要,包括宮頸細胞學檢查、子宮內膜細胞學檢查、陰道彩超、腫瘤標志物檢查、陰道分泌物檢查等;第四,合理的飲食,吃雜類食物,植物性食物占2/3以上,其含有大量維生素、礦物質、微量元素及纖維素,可調節(jié)體內生理活動,乳制品、蛋類、肉類、蛋白質攝入要增加免疫力,減少霉變食物、鹽腌的食品,油炸、煙熏、烘烤食品等的攝入。
婦科腫瘤的早期信號主要有以下一些信號:第一,腫物,可生長在生殖器的任何部位,一般是本人偶爾發(fā)現(xiàn),,這些腫塊即使無任何癥狀也應到醫(yī)院就診;第二是陰道異常分泌物,正常情況下子宮內膜、宮頸內膜的分泌物及陰道滲出物形成白帶,一般量不多,并隨月經(jīng)周期變化,當女性生殖道發(fā)生腫瘤,腫瘤出現(xiàn)壞死、破潰,可出現(xiàn)水樣、血性和米湯樣白帶,如合并感染,可有臭味,白帶異常可能是宮頸癌、子宮內膜癌或輸卵管癌的表現(xiàn);第三,月經(jīng)改變,當子宮生長腫瘤,如子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌時,可出現(xiàn)月經(jīng)的異常,包括月經(jīng)量過多,周期紊亂失去規(guī)律,月經(jīng)持續(xù)時間延長,淋漓出血等,卵巢的某些腫瘤,如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤,能分泌雌性激素受體干擾月經(jīng)周期,引起月經(jīng)異常;第四,絕經(jīng)后出血,在閉經(jīng)的第一年內有時會偶有陰道出血是正?,F(xiàn)象,如停經(jīng)一年以上又有陰道出血,則稱為絕經(jīng)后出血,絕經(jīng)后出血原因很多,大多數(shù)情況下由良性病變引起,但決不能忽視子宮頸癌、子宮內膜癌的可能,雖然出血量并不多。
女性生殖器含有多向性原始細胞,組織來源復雜,因此腫瘤類型也較多,解剖上分外陰 陰道、子宮、輸卵管、卵巢等部分,結構也比較復雜,所以婦科腫瘤可分為良性和惡性兩類。良性種瘤一般對婦女生命威脅不大,易于治愈,近年來由于科學的進步,婦科惡性種瘤的防治取得了較大發(fā)展,下面介紹幾種常見的婦科惡性腫瘤:第一,子宮內膜癌,多發(fā)于60-70歲的老年婦女,尤以未婚、不育、肥胖婦女為多見,常見癥狀是絕經(jīng)后出血,及時治療效果比較好,據(jù)近代研究發(fā)現(xiàn),可能與長期雌激素刺激子宮內膜有關,所以婦女為了防止衰老,長期服用含有雌激素藥物,或者使用某種化妝品必須十分謹慎,應有醫(yī)生指導;第二,宮頸癌,這是女性生殖器最常見的癌癥,多發(fā)生于40-50歲的婦女,早期無癥狀,白帶中帶血或者是接觸性出血是主要的表現(xiàn),早期進行手術或放射治療,治愈率可達90%以上;第三,子宮絨癌,這是婦女比較少見的癌癥,但由于惡性程度高,早期就可以出現(xiàn)陰道、肺、其它臟器的轉移,對婦女威脅較大,該腫瘤發(fā)生于產(chǎn)后或者是流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎,主要表現(xiàn)是在產(chǎn)后惡露不及時、干凈,且有間斷性的陰道出血,如發(fā)生陰道或肺轉移病人,可出現(xiàn)陰道大出血或者是咳血,采用化學藥物90%以上的病人可以根治,即使已有全身廣泛轉移也有機會治愈,這是近年化學治療藥的一大成就;第四,卵巢惡性腫瘤,從少女到老人均可能發(fā)生,少女中常見的是生殖細胞腫瘤,這類腫瘤惡性程度也比較高,早期也常無自覺癥狀,腹部出現(xiàn)明顯包塊時往往就已到了晚期,治療效果比較差,近年來利用藥物治療效果明顯改善,另一類卵巢惡性腫瘤,屬于上皮性癌,常見于30歲到40歲婦女,早期也少發(fā)生癥狀,晚期治療效果很差 ,是當前最難治療的癌癥之一。