病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞,女,副主任醫(yī)師,山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)委員,從事病理診斷工作20余年,曾在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修,主要從事腫瘤病理診斷,擅長(zhǎng)乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究,發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇,參編專業(yè)論著一部,曾多次獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
早期乳腺癌迄今為止尚無(wú)明確的定義,較為公認(rèn)的是早期乳腺癌可望永久性治愈;著作及文獻(xiàn)中經(jīng)常出現(xiàn)早期乳腺癌,但沒(méi)有具體的所指,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期乳腺癌若按術(shù)前所見(jiàn),腫瘤應(yīng)小于兩厘米,腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中包括非浸潤(rùn)癌,近年來(lái)隨著保乳手術(shù)的開展與普及,有些人結(jié)合病理組織學(xué)所見(jiàn),就是未侵犯基底膜,無(wú)淋巴和血行轉(zhuǎn)移的病例,把早期乳腺癌擴(kuò)大到腫瘤直徑小于三厘米,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者都稱為早期乳腺癌;早期乳腺癌接受保乳房手術(shù)率相對(duì)較高,治療效果好,90%以上可獲得長(zhǎng)期治愈,但是有的乳癌直徑小于一厘米的病人,有可能發(fā)生亞臨床的微轉(zhuǎn)移,所以乳腺髓樣癌的早期術(shù)后需根據(jù)病理檢測(cè)報(bào)告,結(jié)合淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、激素受體和HER-2的狀況決定是否化療、放療;內(nèi)分泌治療和靶向治療,關(guān)于復(fù)發(fā)率有一項(xiàng)研究,17例髓樣癌保乳加放療均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā),但有5例,大約占29%,在平均隨訪十七年后原位復(fù)發(fā),最長(zhǎng)的復(fù)發(fā)間隔時(shí)間是18年。
乳腺髓樣癌預(yù)后較好。乳腺髓樣癌是浸潤(rùn)性乳腺癌的一種病理類型之一,屬于乳腺浸潤(rùn)性癌的少見(jiàn)類型,又稱髓樣癌伴淋巴細(xì)胞,浸潤(rùn)或典型髓樣癌腫物境界清楚,常呈實(shí)性,顯微鏡下有推擠性邊緣,界限清楚,瘤細(xì)胞間界限不清,呈合體細(xì)胞樣,缺乏腺管結(jié)構(gòu),腫瘤缺乏間質(zhì)成分,伴有明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),比較少見(jiàn),占所有乳腺癌的1%到7%,一般來(lái)說(shuō)這種類型的乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較少,預(yù)后較好,在病理上不適合進(jìn)行組織學(xué)分級(jí),因?yàn)檫M(jìn)行分級(jí)髓樣癌的級(jí)別都是高級(jí)別,與其生物學(xué)行為是不符合免疫組化標(biāo)記ER、PR,HER2通常就是陰性,是三陰性乳腺癌的一種。一般認(rèn)為髓樣癌比浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌預(yù)后要好,一項(xiàng)研究中I期患者,二十年年無(wú)病生存率為95%,II期患者為61%,所以髓樣癌預(yù)后好,根據(jù)患者分期及組織病理特征進(jìn)行積極的個(gè)體化綜合治療,可取得比較滿意的效果。
乳腺髓樣癌是浸潤(rùn)性乳腺癌的病理類型之一,是一種少見(jiàn)類型,屬于乳腺浸潤(rùn)性癌的少見(jiàn)類型,患者相對(duì)比較年輕,至少10%的患者年齡在35歲以下,老年患者不常見(jiàn),通常在一側(cè)乳房可以觸到腫塊,境界清楚,常呈實(shí)性,所以臨床和影像可誤認(rèn)為纖維腺瘤,顯微鏡下我們看這種癌細(xì)胞呈合體狀生長(zhǎng)方式,缺乏腺管結(jié)構(gòu),兼著伴有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)境界清楚的癌,又稱髓樣癌伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或者是典型髓樣癌,比較少見(jiàn),占所有乳腺癌的1%到7%,一般來(lái)說(shuō)這種類型的乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較少,預(yù)后比較好,在病理上不適合進(jìn)行組織學(xué)分級(jí),因?yàn)槲覀內(nèi)绻闯R?guī)的組織學(xué)分級(jí),它的核分裂象多,細(xì)胞體積大,沒(méi)有腺管,髓樣癌的級(jí)別都是高級(jí)別的,與其生物學(xué)行為不符合的三陰性乳腺癌是高級(jí)別乳腺癌,髓樣癌的免疫組化屬于三陰性乳腺癌,它的ER PR HER2通常陰性的,但是它比一般的三陰性乳腺癌預(yù)后要好。