心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
洛菲女長期副主任技能醫(yī)師重癥監(jiān)護室現(xiàn)為副主任醫(yī)學碩導學士核心北京從事心血管內(nèi)科多種腹腔臨床工作中華余年年在北京疑難府外醫(yī)院進修年大學參加副教授衛(wèi)生廳跨世紀理論人才培訓負責全員心內(nèi)科專家會診及認識搶救工作基礎長期擅長冠心病高血壓心律失常等國內(nèi)常見病的合作診斷及不同治療豐富尤其對于圍手術博士期合并心血管病患呼吸衰竭休克等各科急重癥的治療醫(yī)術青年積累了學院豐富的方面經(jīng)驗發(fā)表方面國家基因級學術論文高尚十余篇。
心律失常最常見的并發(fā)癥第一個是有心力衰竭。病人出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、倦怠、乏力、水腫,夜間不能平臥入睡,行走很短的路就出現(xiàn)氣短氣促。再就是休克、血壓低、四肢厥冷。還有就是暈厥以及腦血拴的拴塞。腦血拴的拴塞是房顫的病人最常見的一個并發(fā)癥,其致殘率、致死率非常高。心律失常的預后和心律失常的病因、誘因、演變趨勢及是否導致嚴重的血流動力學障礙非常相關。發(fā)生于沒有器質(zhì)性心臟病基礎上的心律失常,包括過早搏動、室上性的心動過速,大多數(shù)預后是良好的。但是對于QT間期延長的綜合癥,患者發(fā)生室性過早搏動,容易演變?yōu)槎嘈涡允宜倩蛘呤鞘翌?,預后不佳,預激綜合癥患容易發(fā)生心房的撲動 和心房的顫動,并且心室率很快時極易引起嚴重的血流動力學改變,還可以演變?yōu)樾氖业念潉印?/p>
心律失常的治療分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏住鼻子用力呼氣或閉氣等反射性的興奮迷走神經(jīng)的方法。還有電復律、電除顫、心臟起搏器植入和消融術等電學治療。還有外科手術療法。反射性的興奮迷走神經(jīng)的方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性的室上性心動過速,可在藥物治療前或同時采用電復律和電除顫,分別用于終止異位,快速的心律失常發(fā)作和室心的撲動、室心的顫動、心室起搏器,治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導阻滯等緩慢性的心律失常,導管消融術可根治多種室上性的心動過速,比方預激綜合征、室心折返性的心房顫動等。二是抗心律失常的藥物治療,抗心律失常藥物已有50多種,多數(shù)學者根據(jù)藥物不同的作用,將心律失常分為四大類。Ⅰ類分為A B C三亞型,Ⅰ類常用的有奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮。Ⅱ類有普萘洛爾和美托洛爾。Ⅲ類有胺碘酮。Ⅳ類有維拉帕米。我國中醫(yī)近幾年來研制出參松養(yǎng)心膠囊,對各種心律失常治療很有效。
心律失常可引起許多器官供血不足。首先是心臟,冠狀動脈供血不足。各種心律失常可以引起冠狀動脈血流降低,心律失常雖可引起冠狀動脈血流降低,但較少引起心肌缺血。而對于冠心病的患者,各種心律失常可以誘發(fā)或加重心肌缺血,主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管的衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等腦供血不足的表現(xiàn)。不同的心律失常對腦供血的血流影響不同。如果患者腦血管正常,不致于造成嚴重的后果。腦血管發(fā)生病變可以導致腦供血不足,表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時性全盲、甚至失語、偏癱、抽搐、昏迷等一過性的或永久性的腦部損害。還有腎臟的動脈供血不足,心律失常發(fā)生后腎的血流量發(fā)生不同程度減少,表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。腸系膜動脈供血不足可以造成血流量的降低,腸系膜動脈痙攣可以產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn),如腹脹、腹痛、腹瀉、甚至出血潰瘍或者麻痹。還有心功能不全的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力、水腫等。
如果心臟沒有器質(zhì)性的心臟病,就是說心臟很正常,在疲勞、喝濃茶、煙酒剌激、情緒激動及食冷食過多的情況下,均可以出現(xiàn)心律失常。各種器質(zhì)性的心臟病,如患有風濕性的心臟病、有冠心病、肺心病、高血壓性的心臟病、先天性的心臟病、心肌炎的后遺癥以及可以引起一過性心律失常的風濕性的心肌炎、白喉、流感等急性感染都可以引起心律失常。還有是藥物的作用,比方患者在服用洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等等,均可以引起嚴重的心律失常。再有是嚴重的電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡,如患者有低血鈣,可以使心肌的收縮力減弱,產(chǎn)生室內(nèi)傳導阻滯而導致心臟的驟停,嚴重的低血鉀也可以引起室性的心律失常而導致心室顫動,嚴重的酸中毒可以直接抑制心肌而使收縮無力,并對兒茶酚胺的反應性降低,導致心臟驟停。代謝性疾病比方甲狀腺功能亢進可以引起心動過速或者心房顫動。
心臟是人一個重要的器官。心臟包括左右兩個心房和左右兩個心室,正常情況下心臟以一定范圍的頻率發(fā)生的有規(guī)律的搏動,以一定的順序和速率傳導至心臟的心房和心室,協(xié)調(diào)各個部位同步收縮,形成一次心搏,為正常的心臟節(jié)律,來供應身體各個臟器進行正常的活動。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏的部位、傳導的速度,或者激動的次序發(fā)生異常,也就是心臟的傳導出現(xiàn)障礙。可以見于生理的情況下,但是更多見于病理的狀態(tài)。所以心律失常是一種非常常見的病,在臨床上很多種疾病都可以引起心律失常,比方冠心病、心肌炎、心肌病,還有高血壓、一些心臟病都可以合并心律失常。