心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
洛菲女長期副主任技能醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室現(xiàn)為副主任醫(yī)學(xué)碩導(dǎo)學(xué)士核心北京從事心血管內(nèi)科多種腹腔臨床工作中華余年年在北京疑難府外醫(yī)院進(jìn)修年大學(xué)參加副教授衛(wèi)生廳跨世紀(jì)理論人才培訓(xùn)負(fù)責(zé)全員心內(nèi)科專家會(huì)診及認(rèn)識(shí)搶救工作基礎(chǔ)長期擅長冠心病高血壓心律失常等國內(nèi)常見病的合作診斷及不同治療豐富尤其對于圍手術(shù)博士期合并心血管病患呼吸衰竭休克等各科急重癥的治療醫(yī)術(shù)青年積累了學(xué)院豐富的方面經(jīng)驗(yàn)發(fā)表方面國家基因級學(xué)術(shù)論文高尚十余篇。
對于有高血壓家族史或有高危因素的人,預(yù)防高血壓是非常重要的。預(yù)防措施主要包括健康的生活方式,對于已經(jīng)患有高血壓的要通過下面來進(jìn)行合理的調(diào)理。要增加運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可以改善血壓的水平,非高血壓的人群及血壓穩(wěn)定的人群,血壓控制很好的患者每周應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉5天。包括散步、慢跑、騎自行車或者游泳。每周要進(jìn)行至少150分鐘的中度有氧運(yùn)動(dòng)和75分鐘的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。高危的患者運(yùn)動(dòng)前需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評估,要減輕壓力,避免壓力,制定管理壓力的策略,可以有效的幫助控制血壓。保持心情愉悅,戒煙,吸煙會(huì)使血壓升高,戒煙可以降低患者的血壓、心臟病和其他代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。健康的飲食,避免攝入大量的酒精,藥物及高鹽、高糖、高脂等不健康的飲食。
高血壓的日常要運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)除可增加血液循環(huán),降低膽固醇的生成外,還可增加肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)的力量,增加食欲,促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng),預(yù)防便秘,改善睡眠。只有有氧運(yùn)動(dòng)才會(huì)有幫助。比方散步、慢跑、打太極拳、騎自行車、游泳等。二是要心理平衡?;颊咝睦肀憩F(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定?;颊呖膳囵B(yǎng)對自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力,避免情緒的激動(dòng)或過度緊張、焦慮,遇到事情要冷靜沉著。有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法去釋放,向朋友親人傾訴,鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng),維持穩(wěn)定血壓。三要自我管理,定期監(jiān)測血壓,1到2周要監(jiān)測一次。治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持要有信心、有決心、有恒心。防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥,不能隨意的減量或者停藥,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予調(diào)整,防止血壓的波動(dòng)。條件允許可自備一個(gè)血壓計(jì),學(xué)會(huì)自己監(jiān)測血壓。注意勞逸結(jié)合,保持情緒的穩(wěn)定,睡眠充足。血壓控制在140的90毫米汞柱為宜,能減少心腦血管的并發(fā)癥發(fā)生。
高血壓飲食注意: 1、低脂飲食,減少脂肪攝入量,對于糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化有好處。 2、低鹽飲食。 3、低糖。糖類如果攝入過多,不僅傷害牙齒,過量的糖分在人體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪。 4、多攝入含鉀元素的食品,有利于心血管的保護(hù)。水果和茶葉含有豐富的鉀元素,可預(yù)防動(dòng)脈壁受損,降低心腦血管及心血管類的疾病,有效防止猝死。 5、多攝入含有鈣的食品,有利于血壓的穩(wěn)定。鈣可以在細(xì)胞壁降低細(xì)胞膜的通透性,使細(xì)胞膜外的鈉離子不能進(jìn)入細(xì)胞壁,從而起到穩(wěn)定血壓的作用。 6、要增加蛋白質(zhì),降低高血壓的發(fā)病率。如新鮮的魚類。 7、控制熱量的攝入。體重增加,收縮壓上升,舒張壓也會(huì)增高。
高血壓常用藥有五類,均可為初始用藥。一是鈣離子拮抗劑,常用施慧達(dá)、伲福達(dá)、拜新同等。可單用也可聯(lián)合,用于老年性高血壓,單純收縮期高血壓,伴有穩(wěn)定性心絞痛,動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病變。二是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,常用卡托普利和依那普利。對糖脂代謝無明顯影響,適用慢性心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、心房顫動(dòng)等。不良反應(yīng)是咳嗽。不能耐受要換藥。三是血管緊張素受體拮抗劑,常用替米沙坦、科素亞、安博諾等。能減少冠心病、卒中、外周血管患者心血管的并發(fā)癥和心血管風(fēng)險(xiǎn)事件,降低糖尿病或腎病患者蛋白尿及微量蛋白尿。不能耐受ACEI的患者適用。四是利尿劑,常用吲達(dá)帕胺、雙克等。適用老年性高血壓,單純收縮期高血壓,伴有心力衰竭。五是β受體阻滯劑,常用β樂克、比索洛爾。適用伴有快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭,不良反應(yīng)疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等。脂代謝異常時(shí)不首選β受體阻滯劑,必要時(shí)可慎重選擇。
高血壓分為繼發(fā)性高血壓和炎發(fā)性高血壓。需要鑒別診斷的是繼發(fā)性的高血壓,尤其是年輕人常見的繼發(fā)性的高血壓,有腎臟的疾病,腎動(dòng)脈的狹窄,原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓。首先要除外腎臟腎臟疾病引起的高血壓,往往患者都有腎臟的腎炎,腎小球腎炎,腎病綜合癥等。對于腎動(dòng)脈狹窄,常常能通過做B超做CT,發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈的狹窄。原發(fā)性的醛固酮增多癥可以有非常典型的臨床表現(xiàn),比方水牛背、滿月臉,通過抽血化驗(yàn)可以準(zhǔn)確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。嗜鉻細(xì)胞瘤是一種非常嚴(yán)重的癥狀,病人發(fā)病時(shí)血壓可以升到很高,高壓收縮壓達(dá)到200以上,舒張壓達(dá)到150以上,屬于陣發(fā)性的血壓增高。發(fā)作的時(shí)候病人非常的難受,但過一段時(shí)間血壓會(huì)自然的下降。大多數(shù)繼發(fā)性的高血壓可以通過原發(fā)病的治療或者手術(shù)得到明顯改善