婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
遼寧醫(yī)學(xué)院畢業(yè),。從事婦產(chǎn)科專業(yè)17年,曾于北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),發(fā)表國(guó)家級(jí)論文7篇。
羊水栓塞與胎次沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)。 發(fā)生羊水栓塞的基礎(chǔ)就是在分娩過(guò)程中,子宮血管的破裂,羊水通過(guò)破裂的子宮血管進(jìn)入到母體血液循環(huán)中,這些羊水當(dāng)中的有形成分會(huì)造成母體產(chǎn)生一系列的過(guò)敏反應(yīng),這些過(guò)敏反應(yīng)會(huì)造成一系列的病理生理反應(yīng),最后導(dǎo)致患者多臟器的功能衰竭。通過(guò)這個(gè)定義可以看出羊水栓塞首先是在分娩,其次是有宮縮,最后一定要有破裂的血管,這是羊水栓塞發(fā)生的基礎(chǔ)。 第一胎、第二胎,甚至第三胎都可能出現(xiàn)羊水栓塞,因此,羊水栓塞與胎次沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián),因?yàn)檠蛩ㄈ陌l(fā)生率是很低的,十萬(wàn)分之1.9-7.7,所以對(duì)于每一位孕婦來(lái)講,不要太過(guò)焦慮、太過(guò)恐慌。
羊水栓塞發(fā)病的特點(diǎn)就是起病急驟、病情兇險(xiǎn),其中有30%-40%的人可以出現(xiàn)一些非特異性的前驅(qū)癥狀,包括嗆咳、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短、頭暈、乏力、四肢麻木、針刺樣感、惡心、嘔吐、焦慮和煩燥,因?yàn)檠蛩ㄈ钠鸩〖斌E,其中也有70%的患者可能沒(méi)有任何征兆,直接發(fā)生了羊水栓塞,很快進(jìn)入到DIC和休克的狀態(tài),出現(xiàn)全身各臟器功能衰竭,有的患者甚至幾分鐘之內(nèi)就會(huì)發(fā)生猝死。 在臨床工作中,可能在患者分娩的時(shí)候,患者會(huì)出現(xiàn)一些前兆癥狀,臨床工作者對(duì)患者出現(xiàn)的一些征兆要引起足夠的重視,做到羊水栓塞的早期識(shí)別及時(shí)搶救。
羊水栓塞的搶救成功率是不高的。 羊水栓塞發(fā)生的幾率很低,大概是十萬(wàn)分之1.9-7.7,但是羊水栓塞的死亡率比較高,大概是19%-86%,從這個(gè)數(shù)字就可以看出羊水栓塞的搶救成功率是不高的。 但是因?yàn)樗陌l(fā)生率比較低,所以目前沒(méi)有大樣本的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)羊水栓塞的搶救成功率,在臨床實(shí)踐中可以看到,如果羊水栓塞在早期進(jìn)行早期的識(shí)別、早期救治,相對(duì)成功幾率還是比較高的,如果沒(méi)有進(jìn)行早期識(shí)別或者在晚期才意識(shí)到羊水栓塞的發(fā)生,它的搶救非常困難,基本上死亡率還是很高的。如果羊水栓塞的晚期,搶救成功率很低,而且預(yù)后也不好。
羊水栓塞的發(fā)生主要是因?yàn)樵诜置涞倪^(guò)程中,母體有破裂的血管,羊水通過(guò)宮縮擠壓,進(jìn)入到破裂的血管中,進(jìn)入到母體循環(huán)中,羊水中的有形成分相對(duì)于母體的血液來(lái)講就是一種異物,母體會(huì)對(duì)這些異物產(chǎn)生一定的排斥反應(yīng),也就是過(guò)敏現(xiàn)象,這些過(guò)敏現(xiàn)象出現(xiàn)了就會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列的病理生理反應(yīng),最后導(dǎo)致的是多臟器功能衰竭,這也是羊水栓塞發(fā)生的一些基礎(chǔ)。 所以如果出現(xiàn)羊水栓塞,一定要有足夠強(qiáng)的宮縮,一定要有破裂的血管,還有就是羊水進(jìn)入到母體血液循環(huán)中。
因?yàn)檠蛩ㄈ陌l(fā)生率很低,所以目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的羊水栓塞的診斷和實(shí)驗(yàn)室的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 臨床上對(duì)羊水栓塞的診斷主要是依據(jù)它的臨床表現(xiàn)和一些誘發(fā)因素,在診斷的過(guò)程中,需要排除一些跟羊水栓塞相似的疾病,比如空氣栓塞、肺栓塞、心梗、 主動(dòng)脈夾層、過(guò)敏反應(yīng)、麻藥的意外、圍產(chǎn)期心肌病、子宮破裂、胎盤(pán)早剝、子癇,這些相應(yīng)的疾病排除掉之后,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素,對(duì)羊水栓塞做一定的診斷。