呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,曾就職于哈爾濱市第一醫(yī)院,碩士畢業(yè)于佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
間質(zhì)性肺疾病發(fā)病機(jī)制和病因都是非常復(fù)雜,臨床上把間質(zhì)性肺疾病分為已知原因的間質(zhì)性肺疾病和未知性間質(zhì)性肺疾病。在已知原因中最常見(jiàn)是藥物引起的間質(zhì)性肺疾病,其中最常見(jiàn)的像服用了胺碘酮,這是心臟科的抗心律失常藥物,它可以引起間質(zhì)性肺疾病。另外還有一些腫瘤的化療藥物,也可以引起間質(zhì)性肺疾病。 結(jié)締組織疾病、血管炎性疾病,也可以并發(fā)間質(zhì)性肺疾病。還有是因?yàn)槁殬I(yè)因素引起的,比如長(zhǎng)期接觸粉塵的這類工種,它也可以引起間質(zhì)性肺疾病,除了已知原因的間質(zhì)性肺疾病以外,有一些是未知原因的間質(zhì)性肺疾病,稱這類的疾病也叫做特發(fā)性的間質(zhì)性肺疾病。這類的疾病中也包括很多種的分類,臨床上要明確這類疾病的病因,根據(jù)病因給予針對(duì)性的治療。
首先建議吸煙人群戒煙,對(duì)于老年人建議接種肺炎球菌疫苗,在流感季節(jié)接種流感疫苗。另外慢阻肺患者還建議肺康復(fù)的治療,比如可以做步行、呼吸操,其次慢阻肺的患者因?yàn)楹粑∑?、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差,建議患者要高蛋白質(zhì)的攝入。還有一些患者是需要家庭氧療,比如吸氧飽和度低于百分之八十八,伴或不伴有高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺炎性心臟病的這類患者,建議家庭氧療每分鐘一到兩升,每天要大于十五個(gè)小時(shí)。 對(duì)于重癥的慢阻肺患者,建議他進(jìn)行家庭無(wú)創(chuàng)呼吸指示治療,有的慢阻肺患者咳嗽、咳痰比較重,建議家人給這類患者后背排痰等。
慢阻肺是慢性的全身炎癥性疾病,臨床上合并癥比較多,包括抑郁癥、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、心臟病、肺癌等,這些都需要臨床的醫(yī)生和患者高度重視。慢阻肺嚴(yán)重的合并癥主要包括肺炎性心臟病呼吸衰竭,肺炎性心臟病和冠心病是有不同的,主要是因?yàn)槁缘姆尾考膊?,所有引起的右心衰竭的表現(xiàn),臨床上可以出現(xiàn)雙下肢水腫、頸靜脈怒張等。治療上也是改善通氣為主,呼吸衰竭臨床上可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)輔助通氣的方式,進(jìn)行治療。嚴(yán)重的呼吸衰竭,可導(dǎo)致肺心腦病,這類患者往往容易誤診為腦血管疾病,嚴(yán)重的呼吸衰竭需要有創(chuàng)輔助通氣治療,這也是慢阻肺高病死率的主要原因。
慢阻肺治療主要是藥物治療,首選是吸入的藥物治療。臨床上常用的是吸入的糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張器,或者雙藥的支氣管擴(kuò)張器,還有支氣管擴(kuò)張劑和吸入糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合制劑。根據(jù)患者的臨床癥狀、急性發(fā)作的次數(shù)以及肺功能的情況,給予患者制定個(gè)體化的治療方案,然后需要評(píng)估患者的治療療效。如果患者的治療,療效比較好,癥狀減輕就繼續(xù)的原來(lái)的治療方案,如果患者在吸入用藥以后,出現(xiàn)癥狀不見(jiàn)緩解,或者進(jìn)行加重,這時(shí)候就需要調(diào)整治療方案。