造口還納既要考慮還納，就是說它原來的肛門功能是達到正常，而且原來的遠端的腸管一定要通暢才考慮還納，還是要分兩方面，如果是良性疾病，如果原來的腸道有吻合口的，如果吻合口長好就可以還納了，當然我們還納之前要做相應的檢查，如果這是腫瘤患者就是說遠端的腫瘤要么，腸管要沒有腫瘤復發(fā)遠端腸管還是要通暢才考慮還納，我們還納之前要做大腸通暢的檢查，主要是做排糞造詣，主要是鋇灌腸的檢查。另外可能要做腸鏡檢查一定要通暢之后才能考慮還納，我們造口還納了之后該做一些相對比較簡單，既然造口能華納，就說明它遠端的條件就比較好，實際上還納的手術，就是相當于腸道重新接上，就是吻合口的問題，這個吻合口一般我們生長就在七到九天基本上就完全長好了，如果七到九天不出現問題就可以正常的進食，如果正常進食之后它第一次大便排出來，顏色這些比較正常患者也沒有什么不舒服，這個就說手術后的觀察基本上就算完成了，但是術后有些細節(jié)的問題還是要根據不同的患者的不同的表現，我們臨床醫(yī)生在每天察看患者會給患者做具體的指導。
腹股溝區(qū)都會有一些淋巴結，但是這個淋巴結不會太大，有的人出現淋巴結腫大，就認為是腹股溝疝，因為淋巴結腫大也是在腹股溝區(qū)，它可以摸到一個包塊，相對來說邊界比較清楚一些，質地比較硬，而且它最關鍵的是這個包塊通過按壓不會還納。腹股溝疝的包塊，患者在站立位或者腹腔壓力增加之后才會出現，平臥位可能自己會消退。如果包塊不會消失，還要分兩種情況，因為有的疝它不會還納，不能完全排除是疝，如果是這種，我們就要借助超聲檢查作為一定的鑒別。
腸造口患者的造口該怎么清洗，實際上造口的清洗還是比較簡單，但是首先想一下造口為什么要清洗，大家知道造口是我們排便，實際上是排便的地方，實際上正常肛門排便，我們對肛門的清潔也是要清洗的，所以腸造口清洗的目的使造口達到清潔，從而不讓它腐蝕周圍的皮膚也是保存皮膚，也是讓患者得到更好的生活質量的目的，清洗一般來說腸造口都有造口袋，主要是大便的是結存在造口袋里面，首先要把造口袋多余的大便先放掉，然后用清水從造口袋他底部，一般造口袋底部都有開口，從清水放進去之后把造口袋震蕩幾下，然后把多余的水放掉，這樣反復沖洗幾次就清洗好了，現在還有那種好的造口的產品，專門用于清洗的，它就是你抽水沖水都要方便一些，這樣就操作起來很簡便。
第一、將造口周圍正常的皮膚切除一公分，做一個菱形的一個切口；第二、把腸管游離進入腹腔，然后還納；第三把多余的腸管修剪掉，就是把用于造口的那個腸管，因為它和周圍皮膚有一些沾粘，這一段腸管就是不太好用，要把它修剪掉；第四、做一個兩端腸管，再做一個縫合。
腸造口按功能上講可以分為兩種，一種是暫時性的造口或者臨時性造口，一種是永久性的造口。暫時性的造口就是為了保護，為了達到臨時的排便作用，而它原來的肛門是沒有被破壞掉的，只是暫時不能通過原來肛門排便，所以叫臨時性的造口。永久性的造口就是原來的肛門的功能完全沒有或者是原來的肛門，比如因為直腸癌已經被手術切除掉了，這種情況就是永久性的造口，永久性的造口是不考慮還納回去的，因為還納到原來肛門位置的相對做人工肛門，這樣的肛門功能它是很差的，而且是很不容易護理，患者的生活質量是很受影響的臨時性的造口，我們的還納時間還是要根據它的原發(fā)疾病來，如果說是良性疾病比如是外傷，腸道的炎癥這種它的還納時間，也要根據它的外傷恢復情況肛門功能完全恢復了，沒有問題了就可以還回去了，如果是炎癥腸道的炎癥緩解了也可以還回去了，如果是腫瘤做臨時性的造口，這種情況下我們要看腫瘤局部有沒有復發(fā)，如果這種就是沒有復發(fā)，你考慮可以還回去大概的時間，你在術后的半年一般的時間就是這樣，所以說什么時候還回去，還是要聽專業(yè)醫(yī)生的意見。
其實本身造口來講對飲食是沒有很特殊的要求，但是他還是有根據病人的情況不同，還是有些飲食的限制，首先看造口本身的引發(fā)疾病是什么，要根據他的引發(fā)疾病可能對飲食有限制，這個可能以后我們再說，本身造口主要是要看你造口的部位，腸斷造口的部位在哪，如果是低位的直腸造口，他的排便基本上是干的。所以飲食上基本上受限制比較小，如果是高位的比如說小腸造口那飲食就要注意了，主要說什么要少吃辛辣刺激的，還有就是一定要注意飲食衛(wèi)生，有些比如飲食不衛(wèi)生，吃了之后他可能容易拉肚子，因為本身高位的造口，他大便就比較稀，再拉肚子你管理起來就比較麻煩，還有就是少吃刺激性的食物，或者是叫容易引起腹瀉的食物，因為有的患者可能對某些食物不耐受的情況下，他吃了那個食物之后可能會導致腹瀉，所以要注意一下這些方面的問題，總的來說造口本身可以不需要特殊的食物的限制。
我把它分為了五個步驟，第一步我們就是移除造口袋，造口袋是收集糞便的一個口袋，就是說你它有的發(fā)生側漏了或者就是它破了就需要更換，那第一步要把原來舊的造口袋先移除。第二步就是清潔造口周圍的皮膚，因為造口袋黏貼久了，造口袋上的黏貼的黏貼膏啊，還有那個側漏的糞便，會對皮膚造成污染，所以我們要把周圍的皮膚清潔干凈，第三步就是要修剪造口袋的中間那個孔的大小，我們造口袋是底盤上都有些刻度中間有小孔，我們換之前都要根據我們自身，每個病人的造口的長管大小，決定這個孔要多大，所以先要用尺子來量一量按照大小再來決定，造口袋剪多大，一般就是剪的話，那個孔要稍寬于我們的黏膜。第四步就是清潔造口周圍的皮膚，要讓皮膚保持干凈，這個主要是要換之前，就是說造口周圍的皮膚，要一點水都沒有一定要干燥，有水的話就影響?zhàn)ず闲裕哉f要把它清潔，貼之前要把它干燥，第五步就是把造口袋貼上，前四步做好之后，然后第五步就很容易把造口袋貼上，然后貼完之后輕輕地把底盤周圍壓一圈，看周圍有沒有哪個地方還有縫隙，這樣貼緊了之后，最后把造口袋有專用的關閉了，夾子把它關上就行。
腸造口實際上用大家的話來講，就理解就是人工肛門，主要是通過腸道的在腹壁上做開口以達到排便的作用，他實際上是一種不得已而為之的一種手段，主要是為了延長我們病人的意志、生命，尤其是一種疾病也好胃腸道的疾病，一種必要的治療方式，哪些病人選擇腸造口主要是我們的胃腸道的腫瘤還有外傷，因為他暫時喪失了肛門的功能，或者是永久性的要喪失肛門的功能，這只是起到臨時代替肛門功能的作用，實際上老百姓理解的人工肛門和我們說的還是有些不一樣，我們的腸造口有時不但是起到就是說，肛門的功能的作用，實際上還是很多時候是為了挽救我們病人的生命，如果有些病人不做那個人工肛門，可能他的生命，就不會得到太久的生存期，所以是一種不得已而為之的治療的方式。
現在的腹股溝疝手術的修補，我們基本上都常規(guī)選用補片。補片現在主要有兩類，第一類就是一個人工合成材料的，當然人工合成材料，它又有輕質的、重型的、有大網孔的、有小網孔的；還有根據它修補方式不一樣有平片、有塑形的網篩；還有3D的一種補片，有一個專用于腹腔鏡的一個補片有些是自粘的；還有一些就是半合成的，就是一半可以吸收的，一半不能吸收的。另一類補片就是生物補片，生物補片有兩種，第一種就是細胞脫落之后，用真皮的脫細胞基質的一種補片，這個是用尸體的皮膚來做的一個補片；還有就是用小腸的黏膜來做的一個補片。生物補片的好處就是它沒有很明顯的異物反應，疼痛比較輕，適用于所有的疝的患者，尤其是我們的年輕患者。
造口脫垂是腸造口的遠期并發(fā)癥，它主要是指造口的近端腸管，通過造口突出五厘米以上就考慮這是脫垂，它有脫垂有的是暫時性的，比如患者站立位的時候有脫垂，它平躺的時候就自動回縮進去了，有的是站立位和平躺都可能有脫垂，這種情況下就要麻煩一點，它的發(fā)生的原因與造口本身也有一定的關系，也是可能造口的開口相對過大一點，里面的腸管就很容易掉出來，還有就是患者的腹壓增加，腹腔的壓力增加之后把腸管從造口那個推出來。首先要看有沒有這兩種情況，如果造口的開口過大，可能要看它的原因的腸管本身的大小，因為有的造口做造口的時候它腸管是水腫的，腸管本身是擴張的，比如我們腸道癌癥引起的腸梗阻，這樣來做造口它腸管做的時候本身是擴張，所以開口相對比較大，這種情況下可能后期，要做處理才防止它的脫垂，如果腹壓增加還是要看盡量減輕一些腹壓增加發(fā)生的因素，這樣也會降低它一個脫垂的發(fā)生率，
