徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

牙周炎對(duì)糖尿病的影響是顯著的。牙周炎和糖尿病存在著雙重關(guān)系互相影響，也就是糖尿病患者較易發(fā)生牙周炎，而牙周炎的加重會(huì)使糖尿病病情更加嚴(yán)重 那么糖尿病引起牙周病的機(jī)制有以下幾點(diǎn) 1.白細(xì)胞趨化以及吞噬功能的缺陷， 2.血管基底膜會(huì)發(fā)生改變， 3膠原合成會(huì)減少， 4.免疫調(diào)節(jié)能力下降使得患者抗感染能力下降， 5.傷口愈合障礙， 6.骨基質(zhì)形成減少， 7.糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用加強(qiáng)，糖化末端產(chǎn)物是單核巨噬細(xì)胞的趨化物質(zhì)，能刺激吞噬細(xì)胞釋放炎細(xì)胞因子，這些炎癥介質(zhì)能激活破骨細(xì)胞和膠原酶，導(dǎo)致骨和牙周組織破壞。 （8）糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。

1、神經(jīng)性皮炎多位于頸部，苔蘚化顯著，無(wú)多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無(wú)紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。2、皮膚淀粉樣變，皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無(wú)光澤，灰褐色或與皮色一致，無(wú)紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。3、銀屑病浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，無(wú)紋。4，藥疹，許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。5、毛發(fā)紅糠疹，有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指（趾）背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過(guò)度，指甲常被累及。6、其他，口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別，后者為癌前期病變，斑塊相對(duì)較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細(xì)紋，可繼發(fā)癌變可能與吸煙有關(guān)。多見(jiàn)于中年男性，糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。

牙齦炎是牙齦組織的急慢性炎癥，表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫，脹痛。牙齦炎雖然由于牙齦紅腫，可使齦溝加深，但沒(méi)有牙周袋的形成。而且牙齦炎沒(méi)有骨的破壞，所以X線(xiàn)片上沒(méi)有骨吸收的情況。也不會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等情況?？傮w來(lái)說(shuō)，只要我們多加預(yù)防，在平時(shí)多注意口腔健康，保持口腔內(nèi)的干凈清潔，就會(huì)使炎癥得到好轉(zhuǎn)。牙周炎主要是由局部因素引起的，牙周支持組織的慢性炎癥。而牙齦炎如果不注意，癥狀加重之后就會(huì)形成牙周炎。牙周炎不僅出現(xiàn)牙齦的炎癥，還包括整個(gè)牙周組織的炎癥，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)牙周袋。牙周炎X線(xiàn)片上可見(jiàn)牙槽嵴的高度降低，呈水平型吸收。也可出現(xiàn)近牙根面的牙槽骨吸收，呈垂直或角形骨吸收，這種骨的吸收，臨床上表現(xiàn)為骨下袋。并且牙周炎的后期牙齒會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)甚至脫落。所以，牙周炎與牙齦炎還是存在很大的區(qū)別的。

1、牙髓炎位于牙齒中心，僅通過(guò)尖孔與根尖周組織有聯(lián)系，外層被牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)所包繞，對(duì)壓力的感受性比較強(qiáng)，其本身的組織壓比其他器官的組織壓高。但牙髓發(fā)生炎癥時(shí)，牙髓腔內(nèi)的壓力就會(huì)變大從而會(huì)壓迫神經(jīng)引起他吃劇烈疼痛。2、牙髓炎發(fā)生時(shí)牙齒的動(dòng)脈血管夸張、充血，導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓增高，根尖孔處的經(jīng)脈受到壓迫引流不暢，供血不良造成牙髓的營(yíng)養(yǎng)供給障礙引起牙髓壞死。牙髓一旦發(fā)生炎癥是不會(huì)往好的方向發(fā)展的，牙髓炎發(fā)展到后期可引起牙髓壞死。3、壞死的組織釋放出致炎產(chǎn)物，使得髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步提高，增高的壓力壓迫牙髓神經(jīng)，引起劇烈疼痛，隨著牙髓腔內(nèi)壓力的增加，疼痛進(jìn)一步加重，疼痛難以忍受。所以一般的牙髓炎都會(huì)引起牙齒疼痛。

1.牙周基礎(chǔ)治療要消除各種可能的致病因素，消除和控制牙周組織的炎癥包括傳授和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我菌斑控制，盡量規(guī)勸患者戒煙，常規(guī)的齦上潔治、齦下刮治根面平整，必要的牙體牙髓的治療，必要的咬合調(diào)整，拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙，必要的藥物治療等等 　　2.一般是在基礎(chǔ)治療后1到3個(gè)月時(shí)，對(duì)牙周狀況進(jìn)行再次的全面評(píng)估，包括菌斑 控制情況，牙周袋深度，探診出血情況，牙槽骨形態(tài)等等。切忌沒(méi)有經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療，沒(méi)有很好地控制炎癥就進(jìn)行牙周手術(shù)治療。 　　3.牙周修復(fù)治療階段是牙周治療的第三個(gè)階段：通常在牙周手術(shù)后2到3個(gè)月時(shí)進(jìn)行。因?yàn)榇藭r(shí)牙周組織的形態(tài)和位置已基本穩(wěn)定，可以進(jìn)行永久的修復(fù)治療和松動(dòng)牙的固定。需要進(jìn)行正畸治療的患者呢也可以在這個(gè) 時(shí)候進(jìn)行。 　　4、牙周支持治療是牙周治療的第四個(gè)階段

根尖周炎反復(fù)發(fā)作的話(huà)，不能僅僅靠口服抗炎藥物來(lái)治，僅僅口服抗炎藥物是無(wú)法除根的，建議盡早到口腔牙體牙髓科進(jìn)行就診，做根管治療，去除壞死的牙神經(jīng)，制備根管，徹底引流把炎癥充分的引流出來(lái)，最后進(jìn)行充填治療。開(kāi)髓后情況就好了 再做根管治療 最后做一顆烤瓷牙這顆牙冠可以使用牙齒的壽命會(huì)大大的增加，根尖周炎是指牙齒發(fā)生在牙齒根尖部及其周?chē)M織的炎癥性疾病。最常見(jiàn)的感染來(lái)自齲病、牙髓病，感染是由根尖微生物混合感染引起的。根據(jù)原因的不同，我們應(yīng)該積極的建議患者用口泰漱口治療的，積極的服用奧硝唑片以及達(dá)力新片來(lái)治療。

牙周炎增加種植牙風(fēng)險(xiǎn)及難度，進(jìn)而影響其使用壽命，因此牙周炎患者在做好種植牙前，需把牙周炎治療好。如果沒(méi)有解決的牙周炎的患者就匆匆忙忙的接受了種植牙的手術(shù)，那么口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量會(huì)很多，會(huì)提升手術(shù)感染的可能性，那么種植體后期就很難與牙槽骨進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致種植體的周?chē)难装Y松動(dòng)甚至是脫落。而且在種植牙后產(chǎn)生牙周炎也是比較常見(jiàn)的情況。由于醫(yī)生的醫(yī)囑不到位，或者是患者未對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行到執(zhí)行到位，從而導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，就很容易引起種植體周?chē)住７N植體的牙周炎一旦產(chǎn)生，伴隨的就是疼痛與種植體動(dòng)搖，很可能導(dǎo)致種植體的失敗。 因?yàn)榉N植體的牙根是切開(kāi)骨膜植入，一旦感染上牙周病，植體牙周炎會(huì)侵入骨髓、破壞組織，同時(shí)伴隨軟組織增生、化膿、流血、紅腫、疼痛等現(xiàn)象，因此在種植體的牙周病一旦發(fā)生，我們很大程度上就需要拔除種植牙。

其實(shí)病因是牙菌斑刺激牙周組織所導(dǎo)致，牙槽骨吸收嚴(yán)重，牙來(lái)回刷來(lái)刷去摩擦牙齒，加上牙本身就有炎癥， 不注意碰到就會(huì)形成牙齦出血，如果不進(jìn)行及時(shí)治療的話(huà)，那食物殘?jiān)鼤?huì)聚集于牙齦邊緣，慢慢形成牙結(jié)石，時(shí)間一久蔓延到牙齦以下，那么局部性的原發(fā)性的牙齦出血大多數(shù)主要由牙周炎和慢性牙齦炎引起的。這時(shí)牙齦的顏色一定是深紅色或者是紫紅色的，這兩種炎癥不是用消炎藥能解決的，因?yàn)榇藭r(shí)牙齦已發(fā)生了一個(gè)退化性的現(xiàn)象，牙齦組織的營(yíng)養(yǎng)代謝能力已出現(xiàn)障礙。

牙髓炎引起的牙痛發(fā)生于夜間，疼痛劇烈以至于不能入睡，當(dāng)開(kāi)髓減壓后，劇痛會(huì)驟減。很多患者開(kāi)髓殺神經(jīng)后，牙不疼了就感覺(jué)沒(méi)事了，不堅(jiān)持把根管治療做完這樣的做法是不正確的，殺牙神經(jīng)后一定要做完善的根管治療，然后酌情補(bǔ)牙或者戴烤瓷牙套，才能保留住這個(gè)失去神經(jīng)血管供應(yīng)的牙齒。牙髓炎吃藥效果并不好，藥物達(dá)不到牙髓腔內(nèi)，炎癥等不到有效的緩解，所以必須殺牙神經(jīng)治療。牙髓組織位于牙髓腔中，通過(guò)狹窄的根尖孔使牙髓與機(jī)體的其它部分相聯(lián)系，除根尖孔外牙髓被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)壁所包圍，所以發(fā)炎時(shí)不易建立引流，使炎性滲出物積聚，而牙本質(zhì)壁缺乏彈性，限制了炎性組織的膨脹，髓腔內(nèi)壓增高，感染極易擴(kuò)散至全牙髓，而增高的髓腔內(nèi)壓力，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，壓力下降，疼痛便會(huì)驟減。所以大多數(shù)牙髓炎發(fā)作的時(shí)候，口腔科醫(yī)生第一步都是幫助患者開(kāi)髓，減小牙髓腔內(nèi)的壓力這也是根管治療的第一步——開(kāi)髓。

根尖周炎的急性化膿期是發(fā)生于牙根尖周?chē)木窒扌蕴弁葱匝装Y，按其發(fā)展過(guò)程分為急性漿液期根尖周炎還有根尖周炎的急性化膿期2個(gè)階段。急性根尖周炎也稱(chēng)急性牙槽膿腫及急性根尖周膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來(lái)，也可由慢性化膿性根尖周炎急性發(fā)作所致，一般又稱(chēng)它為急性化膿性根尖周炎?；歼@個(gè)病的初期只有輕微疼痛或者不適，緊咬牙反而感覺(jué)到舒適一些；然后繼而會(huì)發(fā)生輕微的疼痛、咬東西疼、牙齒會(huì)有浮起的感覺(jué)、疼痛呈一個(gè)持續(xù)性的、局限性的，牙位比較明確。