成人肥大性幽門狹窄癥(adult hypertrophic pyloric stenosis)是因幽門環(huán)形肌肥厚所致的幽門管狹窄。病變較隱蔽，當胃遠端有狹窄性改變時應(yīng)考慮本病，本病在臨床少見。多與先天性肥厚幽門狹窄癥相關(guān)，后者并不罕見，占新生兒出生比例的0.25%～0.5%，常在出生后 3～12周出現(xiàn)癥狀。

成人肥大性幽門狹窄是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

成人肥大性幽門狹窄病因不十分清楚，一般分為兩類，即原發(fā)性與繼發(fā)性。20世紀上半葉大多數(shù)報道的病例是繼發(fā)性的，主要伴有胃潰瘍、十二指腸壺腹?jié)?、癌癥史或術(shù)后粘連以及胃石，與局部炎癥、潰瘍等使幽門括約肌長期處于痙攣狀態(tài)有關(guān)，有人認為本病是嬰兒肥厚性狹窄的延續(xù)，有出生后嘔吐及手術(shù)史的占20%。原發(fā)者極少見，多為先天性肥厚性幽門狹窄癥的延續(xù)，出生后無明顯消化道癥狀，往往成年后有所表現(xiàn)。但曾有病例報道在一個家族中可以表現(xiàn)出既有兒童期發(fā)病，也有成人期發(fā)病。80%的病例為男性病人，發(fā)病年齡變化很大。部分病例常規(guī)胃鋇餐造影發(fā)現(xiàn)率僅為0.04%～1%。

(二)發(fā)病機制

病理改變可見幽門肌層明顯肥厚達2～4cm，肥厚呈環(huán)形或梭形，環(huán)肌肌纖維肥大增厚不規(guī)則排列，黏膜及黏膜下組織水腫可伴炎性改變。有的病例局部增生系纖維結(jié)締組織替代性增生所致。

成人肥大性幽門狹窄有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

可有3種類型：

1.有上腹不適感，自嬰兒期即有周期性嘔吐，即從嬰兒及兒童期有間歇性幽門功能障礙表現(xiàn)，直到進入成人期。但有些原發(fā)病例在嬰兒期并無反復(fù)嘔吐病史。

2.成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀，進食后疼痛加重伴嘔吐為常見癥狀。

3.從中年到老年才出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，潰瘍病史較短，但呈進行性，可伴出血。經(jīng)過詳細檢查，最后手術(shù)只發(fā)現(xiàn)有幽門肌肥大。

臨床癥狀和幽門管狹窄的程度及病程長短有關(guān)，也可毫無癥狀。癥狀一般在成年期出現(xiàn)，表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹不適或有餐后嘔吐，嘔吐后上腹不適緩解，呈間歇發(fā)作。幽門前區(qū)潰瘍常并發(fā)上述癥狀，體征少見，很少觸及肥厚的幽門管，嚴重者可有幽門梗阻的體征。

本病的診斷較為困難，如臨床表現(xiàn)似本病時應(yīng)進一步檢查以明確。胃液潴留常增多，胃酸分泌多正常。胃鏡及X線鋇餐可幫助診斷。確診依靠病理組織學(xué)檢查。

成人肥大性幽門狹窄應(yīng)該做哪些檢查？

組織學(xué)檢查可以明確診斷。

胃鏡與X線鋇餐是常用的檢查手段。胃鏡可見胃炎改變，幽門前區(qū)潰瘍，當有梗阻時幽門明顯狹窄，邊緣光滑。X線鋇餐造影顯示幽門管狹長，中段的一側(cè)或兩側(cè)有小三角形袋狀凸起，局部加壓后可消失。管腔黏膜皺襞一般呈縱行排列，有時也較彎曲呈不規(guī)則形態(tài)。十二指腸壺腹基底出現(xiàn)新月形凹痕，為部分肥厚幽門套入所致。

成人肥大性幽門狹窄容易與哪些疾病混淆？

本病需與幽門痙攣、十二指腸梗阻、賁門失弛緩癥、胃扭轉(zhuǎn)及其他非梗阻性嘔吐相鑒別。

成人肥大性幽門狹窄可以并發(fā)哪些疾病？

可有幽門梗阻、胃潰瘍、黏膜糜爛、出血、癌變等合并癥。

成人肥大性幽門狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

如為繼發(fā)性病因而引起，如胃的局部炎癥，潰瘍等，則預(yù)防原發(fā)病，尤為重要。

成人肥大性幽門狹窄治療前的注意事項

(一)治療

癥狀不明顯者可先行內(nèi)科保守治療如給抗分泌藥等，大部分病例須手術(shù)探查確定診斷并予相應(yīng)治療。幽門肌切開效果不確定，且技術(shù)難度大，局限性胃切除后再行胃空腸或胃十二指腸吻合術(shù)較適宜。

(二)預(yù)后

目前尚無相關(guān)資料。