腸子宮內膜異位是指有活動功能的子宮內膜侵及腸管，并在卵巢激素的周期性影響下，產生的一種非癌性病化的臨床癥狀。由于病變通常侵犯結腸和直腸，又稱大腸子宮內膜異位(colorectal endometriosis)。

腸子宮內膜異位是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

子宮內膜異位癥由Roki-tansky于1860年最早報告，Meyer于1908年提出直腸子宮內膜異位癥(rectal endometriosis)的概念，病因尚不清楚，可能為多因素引起，如經血逆流學說、體腔上皮化生學說、良性轉移學說、基因學說、細胞免疫學說等。目前最受支持的為Sampson的經血逆流學說，認為此病與子宮位置和月經血有關，人工流產次數(shù)與發(fā)病率高有關，晚婚晚育、口服避孕藥等因素引起此疾病尚未得到公認。

(二)發(fā)病機制

病變多在緊靠盆腔的腸段，左側累及乙狀結腸和直腸，在直腸-子宮陷窩內可有紫紅色結節(jié)和粘連;右側常累及闌尾及回腸末段。病變一般位于漿膜層，有時累及肌層，很少破壞黏膜，但透壁性浸潤可導致黏膜潰瘍及穿孔。由于浸潤腸壁的子宮內膜受卵巢激素的影響而反復周期性增殖、成熟及功能上皮的脫落等，癥狀往往在月經來潮前最為嚴重。疼痛可能是由腫脹的子宮內膜組織對局部神經末梢的直接侵犯、內膜出血對漿膜面的化學刺激以及病變周圍的炎癥反應促使局部前列腺素的合成增加等因素引起。異位子宮內膜的反復壞死和出血并進入腹腔，最終產生纖維組織增生，從而導致腸段與鄰近生殖器官的廣泛粘連，偶爾只有一兩個病灶形成一漿膜層腫塊，稱“子宮內膜瘤”，但一般不累及黏膜。周期性的炎癥反應可引起腸道粘連、狹窄或梗阻。另外，腸壁平滑肌的增生也可引起酷似癌腫的狹窄段。雖然子宮內膜異位癥很少惡變，但已有報道結腸和小腸的病灶發(fā)展為腺癌者。婦女絕經后，這些異位內膜也就失去活力，但往往這時已經造成比較嚴重的瘢痕組織，影響腸道功能。

腸子宮內膜異位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病通常僅見于卵巢功能處于活躍年齡的婦女，故多在20～45歲間發(fā)病，2/3為未產婦，絕經后婦女的癥狀往往為先前造成的瘢痕或應用外源性雌激素所致。除胃腸道表現(xiàn)外，患者往往同時伴有痛經、月經失調、性交痛及不育癥等婦科癥狀。雖然有30%～95%的患者缺乏特異性胃腸道癥狀，她們往往在接受腹腔鏡或剖腹術時被偶然發(fā)現(xiàn)局限于漿膜面的小異位組織灶，但如果出現(xiàn)便秘或腹瀉、腹痛、排便時肛部疼痛，或下背部疼痛以及便血等均提示有遠端結腸受累可能。子宮內膜異位癥最好發(fā)于直腸和乙狀結腸，占腸道受累的75%～90%。約63%闌尾子宮內膜異位癥缺乏癥狀，而有癥狀者中約半數(shù)其癥狀與急性闌尾炎相似，為子宮內膜梗阻。盲腸受累者很少有癥狀，偶有右下腹痛，及因盲腸、結腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

由于本病患者多表現(xiàn)為常見的婦科或腸道癥狀，且缺乏特異性和癥狀多樣，不足1/3患者有周期性便血或疼痛;浸潤的子宮內膜組織可引起炎癥和纖維增生，腫塊質硬且不光滑，指診或觸診難以分辨，和惡性腫瘤很難鑒別;腸鏡往往僅發(fā)現(xiàn)腸道狹窄或受壓，活檢陽性率亦不高;鋇灌腸、超聲和CT等檢查只能進行形態(tài)學分析，難以判斷病變性質;本病發(fā)生率較低(可能為診斷水平低所致)，臨床醫(yī)師缺乏經驗等使子宮內膜異位癥的診斷常常較為困難。診斷性腹腔鏡的使用有望提高本病的診斷率。女性患者反復出現(xiàn)腹痛及腸道癥狀，尤其在伴有婦科癥狀時應考慮子宮內膜異位癥的診斷，但腸道子宮內膜異位癥很難根據(jù)臨床表現(xiàn)作出明確診斷。應該進行包括直腸-子宮雙合診在內的全面婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)子宮骶骨韌帶或后穹隆處有觸痛、增厚或硬結等則高度提示子宮內膜異位癥的存在。由于病變特征及觸痛等常隨月經周期而變化，因此，應在行經期前、中、后反復作婦科檢查。

腸子宮內膜異位應該做哪些檢查？

鑒于子宮內膜異位癥患者可能存在自身免疫功能異常，故患者血中子宮內膜抗體(endomtiral antibody，EM-Ab)往往升高，但其與CA125相似，特異性有限，凡有上皮性病變者亦可呈陽性。如結合病史，特別是進行性痛經，則EM-Ab的測定有助于本病的診斷。

1.X線鋇劑灌腸造影 取決于病變對腸壁的浸潤程度，表現(xiàn)為腸腔外壓迫、腸壁或腸腔內充盈缺損，但以腸外壓迫最為常見。本病特征X線表現(xiàn)較少，但發(fā)生在典型部位者，結合病史仍可能診斷。

本病的典型表現(xiàn)為該處腸腔不規(guī)則狹窄，與正常腸段缺乏明確的界限，病變腸段一般在2～5cm，狹窄的腸腔內常有多數(shù)大小不一的息肉樣改變。雙重對比檢查可見病變腸段黏膜呈城垛狀，組成直腸子宮陷窩的腸前壁改變更為明顯，并常有一恒定的弧形壓跡，為粘連性腫塊或子宮壓迫所致。Gordon認為，城垛狀黏膜形態(tài)可能是EM侵犯腸壁的惟一X線表現(xiàn)，且也有助于發(fā)現(xiàn)被遺漏的腸外或腸壁內小腫塊。他又提出，只有腸腔外腫塊的壓迫性改變未必有腸壁浸潤，如同時存在城垛狀黏膜才是EM侵犯腸壁的可靠依據(jù)。

2.結腸鏡檢查 多數(shù)可發(fā)現(xiàn)腸道狹窄或受壓而不發(fā)生潰瘍。有便血者外壓隆起黏膜可見有糜爛，活檢半數(shù)以上可確診。

3.腹腔鏡檢查 使用腹腔鏡不僅可以觀察漿膜面的病灶，而且可活檢得以確診。

4.影像檢查 超聲和CT等檢查對發(fā)現(xiàn)病灶的部位、大小、范圍等有幫助。

腸子宮內膜異位容易與哪些疾病混淆？

本病易與直腸乙狀結腸癌腫混淆，后者的特點是病變腸段呈局限性環(huán)行狹窄，與正常腸段分界清晰和黏膜破壞，以及癥狀的進行性加重。腹腔轉移性腫瘤的盆腔種植也可產生與本病相似的改變，但它常同時伴有不同程度的腹水和(或)有原發(fā)病灶的存在。慢性結腸炎、盆腔區(qū)放療后的直腸乙狀結腸放射性纖維收縮有時也可誤診為本病。

腸子宮內膜異位可以并發(fā)哪些疾?。?

1.腸道出血多見于子宮內膜異位處黏膜的穿透或腸壁纖維化處的缺血壞死。黏膜炎癥雖不多見，一旦發(fā)生可導致潰瘍、出血。

2.腸子宮內膜異位盲腸受累者很少有癥狀，偶有右下腹痛，及因盲腸、結腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

腸子宮內膜異位應該如何預防？

腸子宮內膜異位治療前的注意事項

1.給孕酮類藥物 對有明顯異位癥家族史的女孩，在月經規(guī)則開始排卵后，可周期性給予孕酮類藥物，以抑制子宮內膜異位癥的發(fā)生。

2.治療經血潴留疾病 盡早治療某些可能引起經血潴留或引流不暢的疾病，如處女膜無孔、陰道閉鎖或瘢痕狹窄、宮頸閉鎖、子宮極度后屈等。

3.適齡婚育和藥物避孕 妊娠可延緩異位癥的發(fā)生和發(fā)展。對已屬婚齡或婚后痛經婦女應及時婚育。已有子女者，長期服用避孕藥片抑制排卵，可促使子宮內膜萎縮和經量減少，因而經血及內膜碎屑逆流入腹腔發(fā)生異位癥的機會亦相應減少。

4.防止醫(yī)源性宮內膜種植

(1)月經前、經期或診斷性刮宮以后，應避免行輸卵管通氣、通水或子宮輸卵管碘油造影術，以防將子宮內膜送入盆腔。

(2)宮頸電熨、冷凍治療等小手術，宜在月經凈后盡早施行，以免在下次月經期因宮頸創(chuàng)面尚未愈合，而導致脫落的子宮內膜種植其中。術時還應避免電熨頭或冷凍頭進入頸管過深，以防術后頸管狹窄。

(3)人工流產電吸引術時，應避免突然降低宮腔的負壓，宮腔壓力的急劇變化，可將子宮內膜碎片推入輸卵管及盆腔。

(4)凡進入宮腔的腹部手術，均應注意保護腹壁切口，避免將宮內膜帶至切口內種植。