便秘是一種很常見的臨床癥狀，便秘是指便次太少，或排便不暢、費力、困難、糞便干結且最少。正常時，每日便次1-2次或2-3日排便一次，但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。許多患者的排便<3次/周，嚴重者長達2-4周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困難，排便時間每次可長達30分鐘以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。

便秘是由什么原因引起的？

　　一、器質性便秘

　　(一)結腸、直腸和肛門疾患

　　1、良惡性腫瘤

　　2、腸道感染性炎癥：如阿米巴腸病、腸結核、結腸慈室炎等。

　　3、炎性腸病：克羅恩病、少數(shù)潰瘍性結腸炎等。

　　4、腸系膜血管栓塞

　　5、痔瘡、肛裂、腸外腫物壓迫、粘連性嵌頓疝。

　　6、性病性淋巴肉芽腫

　　(二)腸外感染性疾病

　　如腹膜炎、感染性毒血癥引起的腸麻痹及脫水。

　　(三)內分泌代謝性疾患

　　如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進及其他原因引起的高鈣血癥，糖尿病，尿崩癥等。

　　(四)腸道平滑肌病變

　　1、腸道平滑肌無力 老年體弱、肺氣腫。低鉀性麻痹等。

　　2、腸道平滑肌痙攣 慢性鉛中毒、血沖附病等。

　　(五)神經系統(tǒng)病變

　　截癱、多發(fā)性神經根炎、昏迷、糖尿病性神經病變。

　　二、功能性便秘

　　1、排便動力缺乏 如提肛肌、隔肌、腹壁肌無力，多次妊娠J胖或急劇消瘦等。

　　2、結腸痙攣 多數(shù)患者表現(xiàn)腹瀉與便秘交替，見于腸易激綜合征。

　　3、直腸排便反射遲鈍或喪失 如排便環(huán)境不方便、經常對便意忽視，未養(yǎng)成定時排便的習慣，日久影響排便反射。常見于習慣性便秘。

　　4、其他 如進食過少或食品過精細，飲食中含纖維素不足，對結腸的運動缺乏刺激。

　　三、某些藥物的影響

　　1、濫用瀉藥 使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。

　　2、阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對排便反射刺激反應的敏感性。

　　3、其他藥物 抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導致便秘。

　　另外，精神過度緊張或抑郁，可抑制自然排便而致便秘。

　　機 理

　　食物在消化道內完成消化吸收過程，不能被消化吸收的殘渣部分，以糞便的形式排出體外。正 常情況下，每天進人結腸的食糜約500-l000ml。結腸的功能有兩種，一種為吸收功能，吸收水和電解質，主要在近端結腸完成;另一功能為貯存功能，主要在遠端結腸。排便大致可分為兩個步驟：①糞便向直腸推進，正常情況下，結腸每日有數(shù)次集團蠕動，多在餐后發(fā)生(胃腸反)，使糞便迅速進人直腸，擴張并刺激一直腸鼓膜射;②直腸排空，當直腸充滿糞便后便發(fā)生便意。排便動作受大腦皮層和腰骶部脊髓內低級中樞調節(jié)。通過直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌及膈肌收縮，將糞便排出體外。

　　維持正常排便需要以下幾個條件：①飲食量及所含的纖維量適當，有足夠的水分;②胃腸道通暢，消化、吸收、蠕動正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動作以上任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以導致便秘。

便秘應該如何診斷？

　　癥狀有糞便量少，干硬、次數(shù)減少等，輕者可無其它癥狀。部分頑固性便秘者可十余天到一個月才大便一次，可伴有肛門直腸壓迫感，蔌有排便不凈感，便意頻發(fā)。亦可有會陰、臀、大腿后面和髖關節(jié)附近區(qū)域的鈍痛，并于排便后消失。在并發(fā)有痔瘡、肛裂、肛周潰瘍的乳頭炎者，可出現(xiàn)肛門灼痛和便血。有時亦可有頭昏頭痛、厭食、口臭、體重減輕等全身癥狀。另外可有各種器質性病變相應的臨床癥狀。

便秘容易與哪些癥狀混淆？

　　原發(fā)性便秘是指無器質性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發(fā)性便秘均屬原發(fā)性便秘。1.單純性便秘：常見于進食過少、食物殘渣不足，由于缺乏纖維，對結腸運動的刺激減少;排便習慣受到干擾，由于精神因素、生活規(guī)律改變、長途旅行等而忽視日常便意，未能及時排便;濫用強瀉藥，使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。2.特發(fā)性便秘：無器質性疾病存在，而病因至今還不清楚的頑固性便秘，又稱為特發(fā)性便秘。

　　一時性便秘：可能是因為旅行、搬家等生活環(huán)境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘，或者由于食量減少，胃或結腸的排便反射不夠充分引起。

　　頑固性便秘是由于先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產生排便困難的一類疾病。是屬于功能性的腸胃障礙,也就是找不到身體上實質的病變,多起因於緊張,壓力大,腸胃蠕動失調,或者有便意忍便,形成惡性循環(huán),導致習慣性便秘。

　　嬰兒便秘(constipation)是一種常見病癥,指大便干硬，隔時較久，有時排便困難。單純性便秘多因結腸吸收水分電解質增多引起。新生兒生后24小時未排出胎便，高度懷疑梗阻，應進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生后即開始便秘，應注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結腸鑒別。后者鋇灌腸檢查除結腸擴張外，可見有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結腸全部擴張。對兒童便秘也要進行詳細體檢和必要的輔助檢查，以便和神經性或器質性梗阻鑒別。

　　習慣性便秘是指長期的、慢性功能性便秘，多發(fā)于老年人。 但亦有學者認為習慣性便秘不僅僅限于功能性便秘，它又包括結腸性便秘與直腸性便秘。長期便秘的人，面色昏黯、臃腫，呈現(xiàn)出一種異常的病態(tài)面容。習慣性便秘常見于原發(fā)性腸蠕動功能異常，大便蠕動輸送延緩等。

　　繼發(fā)性便秘：凡是在患有器質性病變或疾病的基礎上出現(xiàn)的便秘，就稱為繼發(fā)性便秘，又叫做癥狀性便秘。具有便秘癥狀的疾病較多，診斷時主要依據(jù)問診與臨床檢查，特別是觀察排糞及糞便情況，即可進行類癥鑒別，必要時進行直腸檢查和藥物性診斷，有助于確診。

　　痙攣性便秘屬于功能性便秘，是由于結腸運動過于強烈，引起結腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激綜合征，其特點是便秘―腹瀉交替，或者是長期腹瀉。

　　產后便秘：產婦產后飲食如常，但大便數(shù)日不行或排便時干燥疼痛，難以解出者，稱為產后便秘，或稱產后大便難，是最常見的產后病之一。

便秘應該如何預防？

　　1、飲食中必須有適量的纖維素。

　　2、每天要吃一定量的蔬菜與水果，早晚空腹吃蘋果一個，或每餐前吃香蕉1-3個。

　　3、主食不要過于精細，要適當吃些粗糧。

　　4、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉腰，讓水在腸胃振動，加強通便作用。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。

　　5、進行適當?shù)捏w力活動，加強體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強腹部的運動，促進胃腸蠕動，有助于促進排便。

　　6、每晚睡前，按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習慣。

　　7、保持心情舒暢，生活要有規(guī)律。