胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入較大量羊水稱大量羊水吸入（massive aminotic fluid aspiration），又稱羊水吸入綜合征(aminotic fluid aspiration sydrom)。一般指羊水未被污染，常有一過(guò)性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好。如肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，稱為羊水吸性肺炎。

大量羊水吸入是由什么原因引起的？

任何因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道。羊水吸入后很快被肺泡毛細(xì)血管吸收，羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細(xì)胞在肺泡內(nèi)可引起化學(xué)性和機(jī)械性的刺激而發(fā)生彌漫性肺炎，使氣體彌散功能下降。異常分娩、宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等是大量羊水吸入的常見(jiàn)誘因。

在肺表面有出血性斑點(diǎn)，肺充氣不良，氣管內(nèi)有羊水。鏡檢肺泡腔及支氣管腔內(nèi)見(jiàn)角化上皮。可有單核細(xì)胞滲出 。

大量羊水吸入有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窘迫史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難、青紫、癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。吸入量少，臨床可無(wú)癥狀或氣急，大量生產(chǎn)羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)。存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽(tīng)診有粗濕羅音。

X線表現(xiàn)吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫。吸入量較多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影。大量吸入時(shí)斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著。

大量羊水吸入應(yīng)該做哪些檢查？

X線表現(xiàn)吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫。吸入量較多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影。大量吸入時(shí)斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著。

大量羊水吸入容易與哪些疾病混淆？

與乳汁吸入性肺炎鑒別。

1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀 如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時(shí)發(fā)生咳嗽，有時(shí)出現(xiàn)青紫食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時(shí)有瘺音食道氣管瘺者喂奶時(shí)發(fā)生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳

2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 嚴(yán)重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳喘、氣促。吸入量多時(shí)發(fā)生肺炎一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部羅音多長(zhǎng)期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥。

3.X線表現(xiàn) 早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影反復(fù)吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。

大量羊水吸入可以并發(fā)哪些疾病？

可并發(fā)肺炎等，發(fā)展為羊水吸入性肺炎。

這些患兒大多都有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，如胎心增快或減慢，胎動(dòng)增加或減少等。出生時(shí)也需要吸氧、人工呼吸等搶救。搶救后，孩子很快出現(xiàn)呼吸急促、喘憋、面色或全身皮膚發(fā)青，口腔或鼻咽都有較多分泌物或泡沫。

肺部檢查可以聽(tīng)到有濕羅音。吸入羊水量少的，癥狀輕，3-4天即可好轉(zhuǎn)。吸入的羊水越多，癥狀就越嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于吸入羊水的量多少不同，胸部X線拍片的表現(xiàn)也不同，輕者只有肺紋理增多，重者則可表現(xiàn)兩肺有斑片狀陰影，以兩肺內(nèi)側(cè)和下部更為顯著。

大量羊水吸入應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時(shí)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長(zhǎng)時(shí)間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。在孩子娩出時(shí)的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時(shí)將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進(jìn)一步加重。

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)妥善處理胎兒窘迫 盡量避免和減少發(fā)生吸入。胎頭娩出在未出現(xiàn)第一次呼吸前即于擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液極為重要也是降低發(fā)病的關(guān)鍵。圍生醫(yī)、護(hù)人員通過(guò)窒息復(fù)蘇處理訓(xùn)練合格再上崗是必要的

羊水吸入性肺炎經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。

大量羊水吸入治療前的注意事項(xiàng)

以對(duì)癥治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎癥，防止纖維化，但易增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)激素并不能除去異物如角化上皮細(xì)胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發(fā)感染。