近年來由分枝桿菌(mycobacteria)引起的眼部損害包括鞏膜炎或鞏膜外層炎少見，而由非典型分枝桿菌(atypical mycobacteria)引起的眼部感染有所增加。非典型分枝桿菌感染最常見的眼部表現(xiàn)是鞏膜炎或角膜炎。

非典型分枝桿菌性鞏膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

早在1885年就有人分離出不同于結(jié)核桿菌的抗酸桿菌，以后陸續(xù)有所報道。Branch于1933年綜述文獻，認(rèn)為人體內(nèi)有數(shù)類分枝桿菌，以后又有所增加。1950年以來研究更加深入，到目前為止已報道37種非典型分枝桿菌，包括牛、鳥、麻風(fēng)及非洲型結(jié)核桿菌等。根據(jù)菌落的色素和生長速度，Runyon將它分為光中產(chǎn)色(Photochromatogens.M)、暗中產(chǎn)色(Scotochromatogens.M)、不產(chǎn)色(Nonpigmented.M)及快速生長(Acute grown.M)4大類型。

(二)發(fā)病機制

肺內(nèi)病灶提示吸入了具有感染性的氣霧，說明了感染的原發(fā)途徑。許多病例是由于外科、外傷和異體種植引起感染。在成人，該病一般由原發(fā)感染或靜止病灶的復(fù)發(fā)，至今仍是不清楚的。嚴(yán)重免疫功能低下者，可發(fā)生播散性疾病，包括鞏膜的感染。發(fā)生耳前淋巴結(jié)炎者，提示病菌由結(jié)膜侵入引起鞏膜炎?；蚶^發(fā)于眼部手術(shù)后引起鞏膜炎。

非典型分枝桿菌性鞏膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

在感染數(shù)月后，多數(shù)患者起病緩慢，形成結(jié)節(jié)性前鞏膜炎。主要癥狀有眼紅、畏光、流淚、結(jié)膜囊分泌物、眼痛及視力下降。主要體征有鞏膜紫色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成隆起的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，明顯壓痛，推之不能活動。

病變呈進行性損害，形成壞死性前鞏膜炎，表現(xiàn)為鞏膜局部出現(xiàn)炎癥性斑塊，病灶周邊炎癥反應(yīng)比中心重。眼痛劇烈，與鞏膜炎體征不成比例。繼之病灶周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，是由于鞏膜外層血管發(fā)生閉塞性脈管炎所致。受累鞏膜可壞死變薄，葡萄膜外露。若眼壓持續(xù)升高，則形成鞏膜葡萄腫。如果未及時治療，鞏膜病變可快速向周圍蔓延擴展。炎癥消退后，病灶處鞏膜呈藍灰色，周圍有粗大的吻合血管圍繞。引起鞏膜炎最常見的分枝桿菌屬于Ⅳ型的海龜分枝桿菌(M.chelonei)，它是一種快速生長的分枝桿菌，伴有其他的眼部炎癥如角膜炎或肌內(nèi)注射后膿腫。也可由緩慢生長的Ⅰ型的海水分枝桿菌(M.marinum)引起，可伴有皮膚疾病如水槽性皮膚肉芽腫等。該型引起的角鞏膜炎還可伴有全身性麻風(fēng)桿菌感染。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可做出疑似診斷，但分離出分枝桿菌病原體可以確定診斷。值得注意的是，各種感染性鞏膜炎的診斷必須考慮包括非典型分枝桿菌，特別是鞏膜炎繼發(fā)于眼附屬器感染、土壤或被污染的水(游泳池、養(yǎng)魚池及其他水容器)損害引起的眼病。從 感染性鞏膜炎患者取下的鞏膜或角鞏膜活檢組織的實驗室檢查必須包括抗酸染色及30℃ L?wenstein-Jensen培養(yǎng)，以確診非典型分枝桿菌性鞏膜炎。

非典型分枝桿菌性鞏膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

結(jié)膜囊分泌物分離培養(yǎng)非典型分枝桿菌。用Ziehl-Neelsen染色法可顯示抗酸桿菌存在。在30℃環(huán)境中作L?wenstein-Jeusen培養(yǎng)有抗酸桿菌生長(37℃很少生長)。由于該培養(yǎng)需時較長、幾周時間才能呈陽性，只要在活檢組織中發(fā)現(xiàn)特征性抗酸桿菌可足以做出鞏膜分枝桿菌感染的診斷。結(jié)核菌純化蛋白(protein-purified derivative，PPD)皮膚試驗陽性可確定特定的非典型分枝桿菌，而其他的細(xì)菌陰性有助于診斷。用角膜或鞏膜活檢組織標(biāo)準(zhǔn)染色和培養(yǎng)不能分離出分枝桿菌。

超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)隱匿存在的鞏膜葡萄腫。

非典型分枝桿菌性鞏膜炎容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

非典型分枝桿菌性鞏膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

鞏膜壞死及鞏膜葡萄腫等。

非典型分枝桿菌性鞏膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

在游泳和接觸污水的情況下注意眼部清潔，局部及時應(yīng)用抗菌藥物。

　　(一)治療

　　像其他的抗感染藥物治療一樣，多數(shù)非典型分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥，故至今推薦的藥物治療方案 憑經(jīng)驗來選擇。為了治療的需要，首先必須制定一段觀察期來確定病人的穩(wěn)定程度，決定最佳治療時機。

　　對壞死組織進行局部和全身抗結(jié)核藥物治療，可能對治療分枝桿菌性鞏膜炎和角膜炎有效。藥物治療可考慮分3個級別：一級采用三重藥物方案，包括異煙肼(isoniazid)、利福平(rifampin)、乙胺丁醇(ethambutol)，至少治療1年以上，該方案適用于鞏膜炎病變穩(wěn)定，分枝桿菌持續(xù)培養(yǎng)陽性者。二級治療包括上述3種藥物，每天加鏈霉素(streptomycin)至少1年。當(dāng)開始治療證明有效后，鏈霉素可減至每周2～3次，該治療方法適用于鞏膜炎呈慢性進展的，對一級治療無反應(yīng)或中止一級治療后復(fù)發(fā)。三級治療聯(lián)合5～6種藥物，二級藥物加用頭孢噻吩(cefoxitin)、乙硫異煙肼(ethionamide)、環(huán)絲氨酸(cycloserine)、米諾環(huán)素(minocycline)、磺胺甲基異惡唑(sulfamethoxazole)和其他利福平衍生物。更合理的治療方案依賴體外藥敏試驗。

　　(二)預(yù)后

　　抗菌治療有效。

　　偏方：

　　1.犀黃散點眼：西月石粉15克、冰片0.5克、麝香0.9克、犀黃1.2克，共研極細(xì)末，瓷瓶收裝。每次取芝麻粒一半大小的藥粉點眼內(nèi)眥部，然后閉目10分鐘。一日三次。

　　2.龍腦煎點眼：龍腦0.3克、秦皮45克、防風(fēng)44克、細(xì)辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細(xì)末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶內(nèi)，每次用吸頭吸取2～3點滴眼，一日三次。

　　3.新鮮威靈仙，搗爛后用干凈的消毒紗布包裹擠汁，合人乳一半，每日點眼2～3次。

　　4.玄參20克、丹參20克、生地15克、麥門冬15克、海浮石15克、貝母10克、丹皮10克、白芍10克、郁金10克、茺蔚子25克、菊花10克、生甘草6克，水煎服。

　　4.龍腦煎點眼：龍腦0.3克、秦皮45克、防風(fēng)44克、細(xì)辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細(xì)末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶內(nèi)，每次用吸頭吸取2～3點滴眼，一日三次。

　　5.葶藶子15克、黃芩10克、地骨皮15克、麻黃6克、桔梗10克、茺蔚子15克、菊花15克、川芎10克、當(dāng)歸10克、丹參18克，水煎服。

　　專家提醒：以上中藥方，請在專家的指導(dǎo)下進行服用，切勿擅自添減藥物。

　　中醫(yī)方藥：

　　1、方藥;桑皮葉各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金銀花15克、連翹10克、貝母10克、杏仁10克、葶藶子10克、紅花10克、桃仁10克、決明于10克。

　　2、方藥：龍膽草10克、梔于10克、黃芩10克、柴胡10克、澤瀉10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙于20克、大黃6克。

　　3、方藥：連翹10克、滑石(包)10克、黃芩10克、木通6克、荊芥10克、 防風(fēng)10克、車前于(包)10克、黃連IO克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蠶砂凹克、酒軍6克。

　　4、方藥：生地lO克、麥冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元參凹克、甘草10克、貝母10克、薄荷(后下)10克、珍珠母(先下)20克。

　　最后需要提醒的是，由于個人的體質(zhì)不同，病因和臨床癥狀也不一樣，上述中藥方劑并不是適合每一位患者。因此，必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用!