膜為一細(xì)胞與血管均少，大部由膠原組成的組織。其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋，不與外界環(huán)境直接接觸，所以很少患病。據(jù)多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅占眼病患者總數(shù)的0.5%左右。由于鞏膜的基本成分的膠原性質(zhì)，決定了其病理過(guò)程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復(fù)。眼球是膠原的“窗口”，因此鞏膜炎(scleritis)常是全身結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)。

　　鞏膜炎的病因多不明，有時(shí)不僅找不到原因，甚至連炎癥的原發(fā)部位是在鞏膜，上鞏膜，球筋膜或是在眶內(nèi)其他部位也不清楚，例如，后鞏膜炎就難與急性炎性眶假瘤鑒別。

　　(一)外源性感染

　　外因性者較少見(jiàn)，可為細(xì)菌，病毒，真菌等通過(guò)結(jié)膜感染灶，外傷，手術(shù)創(chuàng)面等直接引起。

　　(二)內(nèi)原性感染

　　1，化膿性轉(zhuǎn)移性(化膿菌)。

　　2，非化膿性肉芽腫性(結(jié)核，梅毒，麻風(fēng))。

　　(三)結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)

　　結(jié)締組織病(膠原病)與自身免疫病有關(guān)，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，壞死性結(jié)節(jié)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?，?lèi)肉瘤病(結(jié)節(jié)病)，Wegener肉芽腫，復(fù)發(fā)性多軟骨炎等并發(fā)的鞏膜炎，所引起鞏膜的類(lèi)纖維蛋白壞死性改變，本質(zhì)上與結(jié)締組織病相似，在鞏膜炎中其并發(fā)率約在50%以上，穿孔性鞏膜軟化時(shí)其并發(fā)率則更高，其他如強(qiáng)直性脊柱炎，Bencet病，皮肌炎，IgA腎病，顳動(dòng)脈炎，卟啉病人中，也有并發(fā)鞏膜炎的報(bào)道，Watson(1982)經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)誘發(fā)鞏膜炎機(jī)制的研究指出：這種類(lèi)型的肉芽腫性改變，可能說(shuō)明病變是局部產(chǎn)生的抗原(Ⅳ遲發(fā)型超敏反應(yīng)中)或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積，誘發(fā)免疫反應(yīng)而引起的Ⅲ型超敏反應(yīng)，在Ⅲ型超敏反應(yīng)中，血管反應(yīng)是抗原抗體在血管壁上結(jié)合作用的結(jié)果，這些復(fù)合物沉積在小靜脈壁上，并激活了補(bǔ)體，從而引起急性炎癥反應(yīng)，故膠原病是一種與個(gè)體基因有關(guān)的免疫機(jī)制失調(diào)的自身免疫病，或是其中的一種表現(xiàn)。

　　鞏膜病變的活組織檢查比較危險(xiǎn)，而且也常作，僅能在摘出眼球時(shí)或?qū)κ中g(shù)中切下的病損組織進(jìn)行病理學(xué)改變的研究，鞏膜炎時(shí)出現(xiàn)的浸潤(rùn)，肥厚及結(jié)節(jié)是一種慢性肉芽腫性病變，具有類(lèi)纖維蛋白及膠原破壞的特征，除從外部感染或從鄰近化膿灶轉(zhuǎn)移而來(lái)的以外，化膿性炎癥較少見(jiàn)，在血管進(jìn)出部位可以出現(xiàn)限局性炎癥。

　　肉芽腫性炎癥有限局性及彌漫性之分，但本質(zhì)相同，即被侵犯的鞏膜表現(xiàn)為慢性炎癥的細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞包括多形核白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，形成結(jié)節(jié)狀及彌漫性肥厚的病灶，肉芽腫被多核的上皮樣巨細(xì)胞和新舊血管包繞，有的血管有血栓形成，表現(xiàn)出血管炎的特點(diǎn)，這些變化有時(shí)向周?chē)鷶U(kuò)展，遠(yuǎn)超出肉芽腫的部位，最先累及遠(yuǎn)離病變處的鞏膜粘多糖，表現(xiàn)為膠體鐵染色減弱，在接受肉芽腫處纖維被粘液水腫推開(kāi)，而粘多糖只能形成斑狀著染，在電鏡下可見(jiàn)膠原纖絲也吸收染色劑，此處細(xì)胞改變是膠原纖維細(xì)胞的數(shù)量和活性明顯增加，而在肉芽腫內(nèi)，細(xì)胞成分顯著增加，該區(qū)域被漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所浸潤(rùn)外，其中有些聚合成巨細(xì)胞，鞏膜膠原纖絲失去在偏振光下的雙折光現(xiàn)象，在壞死性區(qū)域，可見(jiàn)以漿細(xì)胞為主的浸潤(rùn)細(xì)胞集團(tuán)，膠原纖維增生，在此部位有來(lái)源于上鞏膜或脈絡(luò)膜的簇狀新生血管，新舊血管都有中層壞死，粘多糖沉積，并可見(jiàn)血栓形成，很多血管內(nèi)及周?chē)欣w維蛋白沉積。

　　病變表淺時(shí)，結(jié)膜下及鞏膜淺層均受侵犯，鞏膜水腫可顯層間分離，其間隙淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)淺層鞏膜血管充血，淋巴管擴(kuò)張，輕型者愈后多不留痕跡，侵犯鞏膜前部的炎癥也會(huì)波及到角膜，相反前房積膿性角膜炎亦可波及到鞏膜而產(chǎn)生淺層鞏膜炎，深層鞏膜炎亦多累及淺層鞏膜，而在壞死性鞏膜炎時(shí)，病灶中心區(qū)產(chǎn)生類(lèi)纖維蛋白壞死，其周?chē)写髥魏思?xì)胞如柵欄狀圍繞，嚴(yán)重時(shí)在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)中心可發(fā)生片狀無(wú)血管區(qū)(動(dòng)脈閉塞)，組織變性，而后可發(fā)生脂肪變性或玻璃樣變性，鈣化等，壞死部逐漸吸收纖維化而形成瘢痕，此局部鞏膜薄變而擴(kuò)張，或組織肥厚形成所謂“肥厚性鞏膜炎”(Sch?bl，1889)。

　　鞏膜炎(scleritis)或稱(chēng)深層鞏膜炎，較表層鞏膜炎少見(jiàn)，但發(fā)病急，且常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，故較表層鞏膜炎更為嚴(yán)重，預(yù)后不佳，一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織，鞏膜炎則侵犯鞏膜本身，鞏膜炎多好發(fā)于血管穿過(guò)鞏膜的前部鞏膜，而伴于赤道后部的鞏膜炎，因不能直接見(jiàn)到及血管少，發(fā)病亦少，容易被忽略，鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及后鞏膜炎，前鞏膜炎是鞏膜炎中常見(jiàn)的，多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)病。

　　鞏膜炎主為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，且多伴有全身膠原病，故屬于膠原病范疇，與自身免疫有關(guān)，Benson(1988)將免疫原性歸結(jié)為：炎癥直接侵犯膠原本身或鞏膜基質(zhì)(氨基葡聚糖)，原發(fā)性壞死性前鞏膜炎病人對(duì)鞏膜特異性抗原的耐受性可能有改變，并對(duì)鞏膜可溶性抗原呈遲發(fā)型超敏反應(yīng)，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物就是對(duì)這種理論的支持，但多數(shù)鞏膜炎卻難查到原因。

　　1，前鞏膜炎

　　(1)彌漫性前鞏膜炎(diffuse anterior scleritis)：本病是鞏膜炎中最良性的，很少合并嚴(yán)重的全身性疾病。

　　臨床癥狀為突發(fā)彌漫性充血及鞏膜上組織腫脹，而無(wú)法查清鞏膜的情況，對(duì)嚴(yán)重病例結(jié)膜可高度水腫，因而需滴1∶1000腎上腺素于結(jié)膜囊，以便確認(rèn)有無(wú)深層血管充血及結(jié)節(jié)，彌漫性比結(jié)節(jié)性更容易擴(kuò)散，病變范圍可限于一個(gè)象限或占據(jù)全眼球前部，且多伴發(fā)鞏膜表層炎。

　　(2)結(jié)節(jié)性前鞏膜炎(nodular anterior scleritis)：臨床癥狀為自覺(jué)眼痛頗為劇烈，且放射到眼眶周?chē)?，占半?shù)病人有眼球壓痛，炎性結(jié)節(jié)呈深紅色完全不能活動(dòng)，但與其上面之上鞏膜組織分界清楚，表面的血管為結(jié)節(jié)所頂起，結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)可以圍繞角膜而蔓延相接，形成環(huán)形鞏膜炎，此時(shí)全眼球則呈暗紫色，間有灰白色結(jié)節(jié)，吸收后留下紺色薄瘢，病程較短者數(shù)周或數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，浸潤(rùn)漸被吸收而不破潰，鞏膜變薄呈暗紫色或磁白色，由于不敵眼內(nèi)高壓而形成部分鞏膜膨隆或葡萄腫者，上鞏膜深層血管叢充血呈紫紅色，血管不能移動(dòng)，表層與深層鞏膜外血管網(wǎng)，扭曲失常，在深層血管之間有較大的吻合支，因而顯示血管呈串珠樣擴(kuò)張與充盈，如出現(xiàn)羞明，流淚癥狀，應(yīng)考慮有合并角膜炎及葡萄膜炎，其結(jié)果常嚴(yán)重?fù)p害視力。

　　(3)壞死性前鞏膜炎(necrotizing anterior scleritis)：本病亦稱(chēng)炎癥性壞死性鞏膜炎，此型臨床上雖比較少見(jiàn)，但卻最具破壞性，也是全身嚴(yán)重膠原病的先兆，病程遷延緩慢，約半數(shù)患者有并發(fā)癥及視力下降。

　　臨床癥狀為病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為限局性炎癥浸潤(rùn)，病變區(qū)急劇充血，血管迂曲及阻塞，典型表現(xiàn)為局限性片狀無(wú)血管區(qū)，在此無(wú)血管區(qū)下面或附近鞏膜水腫，鞏膜淺層血管向前移位(用無(wú)赤光線易發(fā)現(xiàn)此體征)，病變的發(fā)展可限于小范圍內(nèi)，亦可發(fā)展成大面積壞死，或從原始病變處周?chē)蜓矍騼蓚?cè)發(fā)展，最后損及整個(gè)眼球前部，病變愈后該處?kù)柲と岳^續(xù)變薄，可透見(jiàn)葡萄膜色素呈藍(lán)紫色，除非眼壓持續(xù)高達(dá)4.0kpa(30mmHg)，一般不形成葡萄腫，如壞死區(qū)域小，新生的膠原纖維可將其修補(bǔ)，如其上方的結(jié)膜有破壞則會(huì)產(chǎn)生凹陷性瘢痕，眼球壓痛約占半數(shù)。

　　葉麗南等(1980)報(bào)告2例結(jié)節(jié)性壞死性鞏膜炎，鞏膜均有進(jìn)行性壞死性黃色結(jié)節(jié)，有明顯的炎癥和劇痛，病變區(qū)鞏膜菲薄呈藍(lán)紫色，病理切片明顯診斷，2例在一般療法無(wú)效后，均進(jìn)行了病灶切除及板層角膜移植術(shù)，結(jié)果一例好轉(zhuǎn)，一例復(fù)發(fā)，李應(yīng)湛(1980)報(bào)道免疫抑制劑治療結(jié)節(jié)性壞死性鞏膜炎1例，此例雙眼發(fā)病，右眼為潰瘍期，左眼為結(jié)節(jié)期，右眼局限性凹陷性潰瘍?cè)罴白笱勐∑鹦渣S色結(jié)節(jié)均距角膜緣4mm，病灶周?chē)柲ぷ霞t色充血，局部拒按，本例經(jīng)免疫抑制劑治療病情緩解。

　　(4)穿通性鞏膜軟化(scleromalacia perforans)：亦稱(chēng)非炎癥性壞死性鞏膜炎，是一種較為少見(jiàn)的特殊類(lèi)型鞏膜炎，病情隱蔽，幾乎毫無(wú)癥狀，約半數(shù)患者與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性多關(guān)節(jié)炎有關(guān)，眼病可先于關(guān)節(jié)炎病，患者多為年逾50歲的女性，病變一眼為雙側(cè)性，但其表現(xiàn)程度不一，病程發(fā)展緩慢，但也有表現(xiàn)急劇，于數(shù)周內(nèi)導(dǎo)致失明者。

　　本病很少伴有炎癥或疼痛反應(yīng)，病變的特點(diǎn)為發(fā)生在角膜緣與赤道部之間的鞏膜上，有黃或灰色斑，在最嚴(yán)重者局部鞏膜逐漸呈腐肉樣而陷入壞死性改變，壞死組織一經(jīng)脫落鞏膜可完全消失，在殘留的鞏膜組織中的血管明顯減少，從外表看呈白色搪瓷樣，約半數(shù)患者有一處以上的壞死病灶，由于壞死而造成的鞏膜缺損，可被一層可能來(lái)源于結(jié)膜的很薄結(jié)締組織所覆蓋，除非眼壓增高，一般不見(jiàn)葡萄腫，無(wú)一例有眼部壓痛，角膜一部不受影響。

　　缺損區(qū)沒(méi)有組織再生修補(bǔ)，最終導(dǎo)致穿孔，葡萄膜脫出。

　　龔純慧(1985)報(bào)告1例，穿孔性鞏膜軟化癥，病人有關(guān)節(jié)炎病史5～6年，左中指近端指關(guān)節(jié)軟組織梭形腫大，局部無(wú)紅腫觸痛，X線片未見(jiàn)骨質(zhì)稀疏及關(guān)節(jié)腔狹窄等，左眼發(fā)紅繼發(fā)角膜混濁，內(nèi)側(cè)鞏膜潰爛呈紫藍(lán)色，刺激癥狀不顯，6個(gè)月后在內(nèi)直肌止端上方距角膜5mm處?kù)柲び?×5mm之圓形潰瘍，透過(guò)結(jié)膜可見(jiàn)藍(lán)色鞏膜及紫黑色脈絡(luò)膜組織，角膜自12至5點(diǎn)處邊緣潰爛，眼底正常，經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇及板層角膜移植修補(bǔ)，病情得到控制。

　　2，后鞏膜炎

　　后鞏膜炎(Posterior scleritis)系指發(fā)生于赤道后部及視神經(jīng)周?chē)柲さ难装Y，其嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致眼球后部組織的破壞，由于此病表現(xiàn)的多樣性及在診斷時(shí)很少考慮到它，本病在未合并前鞏膜炎，外眼又無(wú)明顯體征，所以本病是眼部最易漏診的可治疾病之一，但是檢查不少被摘出的眼球時(shí)，發(fā)現(xiàn)患過(guò)原發(fā)性后鞏膜炎或前鞏膜炎向后擴(kuò)展的眼球并不少見(jiàn)，表明后鞏膜炎在臨床上的隱蔽性，本病也是女性多見(jiàn)于男性，并常見(jiàn)于中年人。

　　(1)臨床癥狀：后鞏膜炎最常見(jiàn)的癥狀有程度不同的疼痛，視力減退，眼紅，但也有一些人沒(méi)有明顯癥狀，或僅有這些癥狀中的一種，重癥病例有眼瞼水腫，球結(jié)膜水腫，眼球突出或復(fù)視，或兩者皆有，癥狀與眼眶蜂窩織炎難以區(qū)別，其鑒別點(diǎn)在于本病的水腫程度較蜂窩織炎為明顯，而蜂窩織炎的眼球突出，則又較后鞏膜炎為顯著，疼痛輕重不等，有的甚輕，有的極度痛苦，常與前部鞏膜炎受累的嚴(yán)重程度成正比，病人可能主訴眼球本身痛或疼痛涉及眉部，顳部或顴顳部。

　　視力減退是常見(jiàn)的癥狀，其原因是伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，有些人主訴由于近視減輕或遠(yuǎn)視增加而引起視力疲勞，這是后鞏膜彌漫性增厚導(dǎo)致眼軸縮短，更換鏡片可使癥狀緩解。

　　臨床和病理方面均可見(jiàn)，后鞏膜炎病人都有前部鞏膜受累，表現(xiàn)有穹窿部淺層鞏膜血管擴(kuò)張，斑片狀前鞏膜炎，結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，也可沒(méi)有眼部充血，但有疼痛和眼充血的病史，或可能已局部用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。

　　眼球突出，上瞼下垂和眼瞼水腫，可見(jiàn)于重癥鞏膜周?chē)?，這種炎癥常擴(kuò)散到眼外肌或眼眶，因眼外肌炎癥可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛或復(fù)視，這些癥狀合并在一起就被稱(chēng)為鞏膜周?chē)祝柲で蚪钅ぱ缀图毙郧安垦仔约倭觥?

　　此外還有一種病變更為表淺，表現(xiàn)為明顯的眼球筋膜炎，而鞏膜則無(wú)明顯炎癥，James稱(chēng)之為膠凍性眼球筋膜炎，球結(jié)膜呈半膠凍狀橙紅色水腫，如魚(yú)肉狀，觸之稍硬，壓迫時(shí)有輕度凹陷，病變可延伸到角膜緣，而眼內(nèi)仍然正常，但亦有嚴(yán)重者，病變可侵及鞏膜而成為膠凍狀鞏膜炎。

　　(2)眼底病變：

　?、俳缦耷宄难鄣啄[塊：局限性鞏膜腫脹區(qū)可引起脈絡(luò)膜隆起，通常圍以同心的脈絡(luò)膜皺褶或視網(wǎng)膜條紋，這類(lèi)炎癥結(jié)節(jié)常伴有眶周?chē)弁?，但也可以患病而無(wú)明顯癥狀在常規(guī)檢查中才發(fā)現(xiàn)。

　?、诿}絡(luò)膜皺襞，視網(wǎng)膜條紋和視盤(pán)水腫：這是鞏膜炎的主要眼底表現(xiàn)，病人常伴有輕度疼痛或穹窿部眼球表層血管充血，鄰近視盤(pán)之鞏膜炎癥，偶可致視盤(pán)水腫。

　?、郗h(huán)形脈絡(luò)膜脫離：有些病例鄰近鞏膜炎病灶處可見(jiàn)略呈球形的脈絡(luò)膜脫離，但環(huán)形睫狀體脈絡(luò)膜脫離更常見(jiàn)。

　　④滲出性黃斑脫離：青年女性后鞏膜炎可致后極血-視網(wǎng)膜脫離，這種脫離只限于后極部，眼底熒光血管造影可見(jiàn)多處針尖大小的滲漏區(qū)，超聲掃描顯示眼后極部各層變厚和眼球筋膜水腫。

　　基于上述，Benson(1982)指出，對(duì)原因不明的閉角型青光眼，脈絡(luò)膜皺褶，視盤(pán)水腫，界限清楚的眼底腫塊，脈絡(luò)膜脫離和滪性視網(wǎng)膜脫離等，均應(yīng)想到此病的可能。

　　由于鞏膜炎多見(jiàn)于免疫原性及過(guò)敏原性的事實(shí)，所以，在治療前除病史及全身和局部的特征性體征可作為診斷依據(jù)外，進(jìn)行相應(yīng)的全身系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查也是必要的。

　　(一)全身檢查

　　胸部，脊柱，骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)，血沉，肝功能，血清尿酸測(cè)定，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)等，免疫指標(biāo)：類(lèi)風(fēng)濕因子，外周血T淋巴細(xì)胞亞群，外周血免疫球蛋白，免疫復(fù)合物測(cè)定，抗核抗體，補(bǔ)體C3等。

　　(三)鞏膜炎的前節(jié)熒光血管造影

　　Watson(1984)首先將熒光血管造影應(yīng)用于鞏膜炎的診斷，提出：典型的彌漫型或結(jié)節(jié)型鞏膜炎，熒光血管造影顯示血管床的熒光增強(qiáng)與通過(guò)時(shí)間減低，即在充血的血管顯示只有很少或沒(méi)有血液通過(guò)，其充盈形態(tài)異常，因?yàn)橛挟惓５奈呛现ч_(kāi)放，形成血管短路，熒光素早期即滲漏到深部鞏膜組織中，血管充盈延遲，但如果病中血管通暢時(shí)，血液循環(huán)最終會(huì)恢復(fù)，但如血管已經(jīng)阻塞，那就很少重新開(kāi)放，最終為新形成的血管所取代，特別有意義的是在具有明顯炎癥的彌漫型，結(jié)節(jié)型和壞死型鞏膜炎中，發(fā)生閉塞的是小靜脈，而在穿孔性鞏膜軟化其阻塞的則是小動(dòng)脈，特別是深部鞏膜叢的小動(dòng)脈，因此其結(jié)果不是像其他類(lèi)型的壞死性鞏膜炎那樣，由炎癥細(xì)胞對(duì)被損害的組織進(jìn)行積極的清除，并被稀疏的纖維組織所取代，而是組織梗塞，并隨之分離，逐漸被吸收清除(表2)。

　　表2鞏膜炎前節(jié)熒光血管造影所見(jiàn)總表

　　彌漫性流速慢，血管形態(tài)異常 結(jié)節(jié)性流速慢，血管形態(tài)異常，深層有局部滲漏 壞死性有炎癥流速慢，小靜脈閉塞，血管閉塞消失，血流經(jīng)過(guò)新途徑 無(wú)炎癥無(wú)血流，小動(dòng)脈阻塞，有大的旁路血管

　　目前雖然圍繞這些血管的正常充盈和某些主要血管不充盈的問(wèn)題上還有爭(zhēng)議，但通過(guò)觀察發(fā)炎的血管層和伴隨鞏膜水腫而出現(xiàn)的血管移位，可以鑒別良性的淺層鞏膜炎和嚴(yán)重的鞏膜炎，有助于鞏膜炎早期診斷和進(jìn)一步研究。

　　(四)眼底熒光血管造影

　　有視網(wǎng)膜下滲出液者，熒光血管造影早期可見(jiàn)脈絡(luò)膜背景熒光呈斑駁狀，繼而出現(xiàn)多個(gè)針尖大小的強(qiáng)熒光區(qū)，隨后此強(qiáng)熒光區(qū)逐漸變大變亮，造影晚期這些病灶的熒光素滲入視網(wǎng)膜下液內(nèi)，當(dāng)然，這種熒光造影所見(jiàn)對(duì)后鞏膜并非特異性的，但這些表現(xiàn)有助于后鞏膜炎的診斷。

　　(五)超聲掃描檢查

　　超聲掃描是近年診斷后鞏膜炎癥肥厚不可缺少的方法，B型超聲掃描可見(jiàn)球后部變平，眼球后部各層變厚，以及球后水腫，若球后水腫圍繞視神經(jīng)，則可見(jiàn)“T”形征，這種體征表示沿鞏膜擴(kuò)展的水腫與正常圓形視神經(jīng)陰影成直角。

　　(六)CT掃描檢查

　　CT顯示鞏膜厚度，注射增強(qiáng)劑可使其影像增強(qiáng)，也可見(jiàn)球后水腫，但特發(fā)性炎性眶假瘤，急性鞏膜周?chē)缀涂舴涓C織炎病例也可有類(lèi)似表現(xiàn)。

　　葉榮坤(1983)報(bào)告1例后鞏膜炎所致單側(cè)眼球突出：女，46歲，因左眼視力下降5個(gè)月，眼球突出1個(gè)月，眼球運(yùn)動(dòng)受限，球結(jié)膜彌漫性充血，顳側(cè)赤道部限局性暗紅色充血間有結(jié)節(jié)，壓痛明顯，眼底視盤(pán)充血水腫，隆起2.0D，黃斑部輕度水腫，經(jīng)全身及局部抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，病情緩解，劉炳治等(1982)報(bào)告后鞏膜炎1例，眼球微向前突>健側(cè)2mm，球結(jié)膜充血水腫，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，視盤(pán)邊界不清色紅前凸，中央靜脈充盈迂曲，視網(wǎng)膜輕度水腫，黃斑區(qū)有放射狀皺襞，中心凹光反射(-)，給與足夠量皮質(zhì)類(lèi)固醇，血管擴(kuò)張劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療，視力由0.3上升到0.8，觀察2年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　該病亦可并發(fā)白內(nèi)障和青光眼，本病應(yīng)與眼眶蜂窩項(xiàng)目組織炎鑒別后者的表現(xiàn)是眼球診治突出明顯球結(jié)膜水腫比后鞏膜炎輕本病與眼球筋膜囊炎的鑒別困難，兩者可青年同時(shí)發(fā)生稱(chēng)為鞏膜筋膜囊炎(sclerotenonitis)，但眼球筋膜囊炎早期即出現(xiàn)眼外肌麻痹。

　　鞏膜炎的眼部合并癥較多，且多發(fā)于炎癥的晚期，合并癥依炎癥輕重及性質(zhì)而定，表層鞏膜炎約占15%，鞏膜炎則高過(guò)57%，特別多發(fā)于重癥壞死性鞏膜炎，在炎癥擴(kuò)散及繼發(fā)眼內(nèi)炎時(shí)，合并癥有各種角膜炎或角膜病變，白內(nèi)障，葡萄膜炎，青光眼及鞏膜薄變(缺損)等。

　　(一)硬化性角膜炎

　　硬化性角膜炎(sclerosing keratitis)，也稱(chēng)進(jìn)行性鞏角膜周?chē)?esclero-perikeratitis)，患者多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反復(fù)發(fā)作，致使全角膜被波及且并發(fā)虹膜睫狀體炎或青光眼，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　病變特點(diǎn)為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發(fā)生水腫及浸潤(rùn)性變化，并形成稠密的血管新生現(xiàn)象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發(fā)生于角膜緣部，但也可發(fā)生于角膜中央的表面或?qū)嵸|(zhì)中層，而與鞏膜病變部位無(wú)聯(lián)系，角膜混濁開(kāi)始呈灰白色或灰黃色，以后變?yōu)榘咨?，典型的呈舌狀或三角形，尖端向角膜中央，并常?jiàn)在角膜基質(zhì)板層內(nèi)殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現(xiàn)便永不消失，在嚴(yán)重病例混濁可以逐漸發(fā)展成環(huán)狀，僅角膜中央留有透明區(qū)，甚至最后此中央透明區(qū)亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”，亦有個(gè)別病例在病變過(guò)程中，發(fā)展成鞏角膜邊緣性潰瘍。

　　所謂“硬化性角膜”，系指病變角膜組織變?yōu)樘沾蓸油庥^而似鞏膜，并非有硬化性的病理改變。

　　(二)角膜溶解或稱(chēng)角質(zhì)層分離(keratolysis)

　　本病特點(diǎn)為，在有嚴(yán)重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時(shí)，原來(lái)透明的角膜表層，發(fā)生角質(zhì)層分離，溶解脫落，有時(shí)脫落范圍過(guò)數(shù)毫米，重癥者，后彈力層膨出菲薄，可一觸即破，在病變的鞏膜亦可發(fā)生組織溶解脫落，對(duì)于這種溶解，經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，可以阻止其發(fā)展，說(shuō)明抑制膠原活性對(duì)疾病亦有抑制作用。

　　(三)鞏膜缺損

　　僅見(jiàn)于最嚴(yán)重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合并有炎癥，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變?yōu)闊o(wú)灌注區(qū)，最終變?yōu)閴乃澜M織，穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無(wú)任何先兆的情況下發(fā)生組織壞死，壞死一旦發(fā)生則鞏膜即變?yōu)榉票⊥该?，時(shí)或發(fā)生穿孔。

　　(四)葡萄膜炎

　　據(jù)多數(shù)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，約35%的鞏膜病患者并發(fā)有葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎，對(duì)前及后部葡萄膜炎患者，均應(yīng)高度警惕是否并存有鞏膜炎，反之亦然，后鞏膜炎如并發(fā)葡萄膜炎則癥狀兇猛，且時(shí)常合并視網(wǎng)膜脫離，亦有人報(bào)告前房及玻璃體內(nèi)有炎癥細(xì)胞，Wilhelmus在組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管有炎癥;視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和其小動(dòng)脈，以及后睫狀血管周?chē)刑仔錉罱?rùn)形成。

　　(五)青光眼

　　鞏膜炎的各階段，均可發(fā)生眼壓上升，其原因：①睫狀體脈絡(luò)膜滲出導(dǎo)致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關(guān)閉而發(fā)生急性閉角青光眼;②前房中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)阻塞小梁網(wǎng)及房角;③表層鞏膜血管周?chē)馨图?xì)胞套袖狀浸潤(rùn)，致鞏膜靜脈壓上升;④Sehlemm管周?chē)馨图?xì)胞套袖狀浸潤(rùn)，影響房水流出速度;⑤局部，眼周或全身長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇，誘發(fā)皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼。

本病常是某些全身性疾病的伴隨癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極查找相關(guān)的原發(fā)病，治療原發(fā)病，才能有效的控制本病。