抗精神病藥（antipsychotics）是指能治療各類精神病及各種精神癥狀的藥物，又稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻斷劑。按化學(xué)結(jié)構(gòu)共分為五大類，其中吩噻嗪類藥物按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，又可分為三類：①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶類（如甲硫達(dá)嗪）；③哌嗪類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）。本類藥物臨床用途較多，而以氯丙嗪使用最廣泛。本組藥物口服后腸道吸收很不穩(wěn)定，有抑制腸蠕動作用，腸內(nèi)?？蓽艉荛L時間。吸收后分布于全身組織、以腦及肺組織中含量最多，主要經(jīng)肝臟代謝，大部分以葡萄糖醛酸鹽或硫氧化合物形式排泄。藥物排泄時間較長，半衰期為10～20小時，作用可持續(xù)幾天。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒是由什么原因引起的？

患者過量吩噻嗪類抗精神病藥物導(dǎo)致中毒。

吩噻嗪藥物主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。這類作用被認(rèn)為是藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，減少鄰苯二酚氨的生成所致。本組藥物又能抑制腦干血管運(yùn)動和嘔吐反射，以及阻斷α腎上腺素能受體，抗組胺及抗膽鹼能等作用。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于該類藥物治療劑量的安全范圍很大，每日量可小至20～30mg，大達(dá)1～2g，因此過量引起的致死性中毒反不多見，而療程中的副作用則較多。最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床可見有以下三類：①震顫麻痹綜合征；②靜坐不能（akathisia）；③急性張力障礙反應(yīng)例如斜頸、吞咽困難，牙關(guān)緊閉等。此外在治療過程中尚有體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等。對氯丙嗪類藥物有過敏患者，即使治療劑量也有引起剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥及膽汁郁積性肝炎而死亡者。

一般認(rèn)為當(dāng)一次劑量達(dá)2～4g時，可有急性中毒反應(yīng)。由于這類藥物有明顯抗膽鹼能作用，患者常有心動過速、高溫及腸蠕動減少；對α-腎上腺能的阻滯作用則導(dǎo)致血管擴(kuò)張及血壓降低。由于藥物具有奎尼丁樣膜穩(wěn)定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齊、PR及QT間期延長，ST和T波變化。一次急性過量也可有椎體外系癥狀。大劑量中毒后有昏迷、呼吸抑制，但全身抽搐很少見?；颊邍I吐物、洗胃液和尿的毒物分析及血液藥物濃度測定，都有助于診斷和預(yù)后判斷。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒應(yīng)該做哪些檢查？

（１）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血電解質(zhì)、腎功能、葡萄糖，血?dú)夥治觥岩捎蠳MS時檢測CPK 水平，尿液分析懷疑有NMS時查肌球素。尿樣加氯化高鐵－硫酸試液，如有紫色反應(yīng)者為氯丙嗪中毒。行毒物定性、定量分析。

（２）心電圖：?？砂l(fā)QT/QRS延長、ST-T改變、傳導(dǎo)異常。

（３）必要的影像學(xué)檢查

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒容易與哪些疾病混淆？

（1）三環(huán)類抗抑郁藥過量

（2）抗組胺藥過量

（3）可卡因過量

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒可以并發(fā)哪些疾?。?

心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心動過速等心律失常、低血壓甚至休克等。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

嚴(yán)格遵守吩噻嗪類藥物的使用劑量和使用方法，防止過量服用。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒治療前的注意事項(xiàng)

本類藥物尚無特效解毒劑，治療以對癥及支持為主。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較重時可用苯丙胺、苯甲酸鈉咖啡因等。如進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可用鹽酸哌醋甲酯即利他林（40～100mg）肌注，必要時每半小時至1小時重復(fù)應(yīng)用，直至蘇醒。如有震顫麻痹綜合征可選用鹽酸苯海索（安坦）、氫溴酸東莨菪鹼等。若有肌肉痙攣及張力障礙，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg。應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，以提高血壓。擬交感神經(jīng)藥物很少需用，必要時可考慮重酒石酸間羥胺及鹽酸去氧腎上腺素（新福林）等α-受體興奮劑。至于β-受體興奮劑如異丙基腎上腺素及多巴胺，即使小劑量，也應(yīng)避免應(yīng)用，否則可加重低血壓（因周圍β腎上腺素能有血管擴(kuò)張作用）。用利多卡因糾正心律不齊，最為適當(dāng)。由于本類藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以應(yīng)用強(qiáng)力利尿排出毒物的意義不大。病況急需，可考慮腹膜或血液透析，但因藥物在體內(nèi)各組織分布較廣，效果也不肯定。