湄公血吸蟲病于1950年在泰國南部首先發(fā)現(xiàn)。本病在老撾湄公河的江島(Khong island)流行。1978年才正式命名為湄公血吸蟲病(schistosome mekongi)。

湄公血吸蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

湄公血吸蟲雌蟲長12～23mm。卵巢與卵膜位于中部1/5處。子宮內(nèi)含蟲卵。蟲卵正圓形，直徑40～45μm。卵殼一側(cè)近末端有一小結(jié)。雄蟲長15～40mm，有7個睪丸。抱雌溝從頭部延伸至末端。體表多刺狀突起。湄公血吸蟲寄生在腸系膜靜脈內(nèi)。生活史與日本血吸蟲相似，但有下列不同：①蟲卵較小，正圓形;②螺中間宿主為新擬釘螺屬(Neotricula)的開放擬釘螺，為3mm×2mm小螺，在水中生活，不是水陸兩棲;③從尾蚴感染至成蟲產(chǎn)卵的潛伏期較長，小鼠為35天;狗與倉鼠為43～49天，而日本血吸蟲在小鼠體內(nèi)產(chǎn)卵為20～26天，家兔對湄公血吸蟲不易感。

新擬釘螺分為α，β與γ三種。傳播媒介以γ種為主，螺殼上有3個大黑點，故又名虎紋螺。湄公河雨季水位高時，該螺吸附在河底石塊下;在旱季水位低時則大量滋生在河道淺水中，吸附在石塊、巖石與樹枝上。尾蚴從螺體逸出，尤其早晨為多。

(二)發(fā)病機制

湄公血吸蟲病早期的病理變化主要由其蟲卵引起。湄公血吸蟲蟲卵肉芽腫已證明是一種遲發(fā)型的細胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，由成熟蟲卵中毛蚴排泌物(可溶性蟲卵抗原)致敏T細胞，釋放各種淋巴因子所致。湄公血吸蟲病的免疫病理變化更為復(fù)雜。由于大量蟲卵在組織內(nèi)成堆沉積，所形成的肉芽腫更大，周圍細胞浸潤更多，而且細胞組成與曼氏血吸蟲蟲肉芽腫有所不同。在早期病灶中有大量單核細胞(漿細胞)與中性粒細胞浸潤。在湄公血吸蟲蟲卵肉芽腫中可檢測出高濃度可溶性蟲卵抗原。蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原與抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱為Hoeplli現(xiàn)象。急性血吸蟲病患者血液中檢出循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜異抗體的陽性率甚高，故急性血吸蟲病是細胞與體液免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn);而慢性與晚期血吸蟲病的免疫病理變化過去認為屬于遲發(fā)性細胞變態(tài)反應(yīng)，近來則認為主要由于與細胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂有關(guān)。血吸蟲病引起肝纖維化是在肉芽腫基礎(chǔ)上產(chǎn)生的?？扇苄韵x卵因子、巨噬細胞與T細胞均產(chǎn)生成纖維細胞刺激因子，促使纖維細胞增生與膠原合成。血吸蟲性纖維化膠原類型主要是Ⅰ、Ⅲ型。晚期血吸蟲病肝內(nèi)膠原以Ⅰ型為主。Ⅰ型膠原纖維間叉連接牢固，構(gòu)成不可逆的粗大纖維束，而Ⅲ型膠原是細小纖維，易被膠原酶降解。此外，細胞外間質(zhì)中含纖連蛋白(fibronetin)與層粘連蛋白(laminin)均為非膠原糖蛋白。纖連蛋白介導(dǎo)成纖維細胞與膠原蛋白相結(jié)合，構(gòu)成結(jié)締組織基質(zhì)，而層粘連蛋白對纖連蛋白的黏附功能有補充作用。

人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力。這是一種伴隨免疫，即患者門靜脈血管內(nèi)仍有成蟲寄生和產(chǎn)卵，但對再感染有一定免疫力，而這種免疫力無損于體內(nèi)的成蟲。現(xiàn)已證明，血吸蟲皮層表面覆蓋有宿主抗原，由于其有抗原偽裝，逃避了免疫攻擊，故能長期寄生下去。動物實驗證明，對血吸蟲尾蚴再感染的抵抗力，除取決于體液免疫所產(chǎn)生的抗體外，其主要效應(yīng)細胞為嗜酸性粒細胞。兩者協(xié)同作用可殺死侵入皮膚的童蟲，故是一種抗體依賴性嗜酸性粒細胞介導(dǎo)的細胞毒性作用。

湄公血吸蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

與日本血吸蟲相似。在江島45例患者中，25例肝脾腫大，4例腹壁靜脈曲張，2例有腹水，故其致病性不亞于日本血吸蟲病。

可采用糞便蟲卵濃集的醛醚法，或毛蚴孵化法。

湄公血吸蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 急性血吸蟲病患者血象以嗜酸性粒細胞顯著增多為特點。白細胞總數(shù)多在(10～30)×109/L之間，嗜酸性粒細胞一般占20%～40%，有高達90%，但極重型急性血吸蟲病患者血中嗜酸性粒細胞常不增多，甚至消失，代之以中性粒細胞增多。慢性期嗜酸性粒細胞仍有輕度增多。晚期則因脾功能亢進，白細胞與血小板減少，并有不同程度的貧血。

2.肝功能試驗 急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶(ALT)也輕度增高。晚期患者由于肝纖維化或肝硬化，血清蛋白明顯降低，并常有清蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常。

1.B型超聲波檢查 從B超圖像可判斷肝纖維化程度。顯示門靜脈壁回聲帶增強(≥6 mm)：呈線狀者為輕度;呈管狀者為中度;呈網(wǎng)狀分隔者為重度。后者結(jié)合圖像中肝表面結(jié)節(jié)與脾臟腫大，可提示肝纖維化。

2.CT掃描 晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描顯示較特異現(xiàn)象;肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直;在兩者交界處并有切跡形成。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。

2.肝功能試驗 急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶(ALT)也輕度增高。晚期患者由于肝纖維化或肝硬化，血清蛋白明顯降低，并常有清蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常。 1.B型超聲波檢查 從B超圖像可判斷肝纖維化程度。顯示門靜脈壁回聲帶增強(≥6 mm)：呈線狀者為輕度；呈管狀者為中度；呈網(wǎng)狀分隔者為重度。后者結(jié)合圖像中肝表面結(jié)節(jié)與脾臟腫大，可提示肝纖維化。 2.CT掃描 晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描顯示較特異現(xiàn)象；肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在兩者交界處并有切跡形成。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。

湄公血吸蟲病容易與哪些疾病混淆？

急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要的鑒別診斷價值，不可忽視。慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能減損均較明顯。急性和少數(shù)慢性血吸蟲病患者可有HBsAg假陽性(RPHA法)，與嗜異性抗體有關(guān)。故應(yīng)同時檢查血清中其他乙型肝炎的標(biāo)志或不使用RPHA法。血吸蟲病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多，易與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別：前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需依賴多次病原學(xué)與免疫學(xué)試驗檢查才能鑒別。應(yīng)當(dāng)指出，在流行區(qū)血吸蟲病合并乙型病毒性肝炎在國內(nèi)較為常見。此外，在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。

湄公血吸蟲病可以并發(fā)哪些疾病？

1.肝纖維化并發(fā)癥 晚期血吸蟲病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸蟲病性纖維化的主要并發(fā)癥，臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率約15%。約半數(shù)患者有反復(fù)多次大出血史。上消化道大量出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死后肝硬化為少，國內(nèi)報道占1.6%～5.4%，其病程也較長。此外，晚期血吸蟲病腹水型并發(fā)原發(fā)性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥者也不少見。

2.腸道并發(fā)癥 流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲卵者可高達31%，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。

血吸蟲病引起的嚴(yán)重結(jié)腸病變所到的腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以位于乙狀結(jié)腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網(wǎng)膜病變可粘連成團，形成腹內(nèi)痞塊。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌?；颊吣挲g較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。

1.肝纖維化并發(fā)癥 晚期血吸蟲病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸蟲病性纖維化的主要并發(fā)癥，臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率約15%。約半數(shù)患者有反復(fù)多次大出血史。上消化道大量出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死后肝硬化為少，國內(nèi)報道占1.6%～5.4%，其病程也較長。此外，晚期血吸蟲病腹水型并發(fā)原發(fā)性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥者也不少見。

2.腸道并發(fā)癥 流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲卵者可高達31%，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。

血吸蟲病引起的嚴(yán)重結(jié)腸病變所到的腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以位于乙狀結(jié)腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網(wǎng)膜病變可粘連成團，形成腹內(nèi)痞塊。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌。患者年齡較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。

湄公血吸蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

1984～1990年世界衛(wèi)生組織在老撾江島135村對人群進行吡喹酮普治37144人，占總?cè)丝跀?shù)約為1/2，使本病流行得到控制。釘螺滋生在大量流水中，滅螺工作很艱巨，狗也是本病傳染源，也應(yīng)與患者同步治療。

湄公血吸蟲病治療前的注意事項

(一)治療

治療應(yīng)用吡喹酮1天療法，20mg/(kg·次)，3次/d，療效良好。

(二)預(yù)后

血吸蟲病患者，包括腦型與侏儒癥如能早期接受病原學(xué)治療，預(yù)后大多良好。晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水，并發(fā)上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。