瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。
    是肺腺癌中心區(qū)有纖維化或瘢痕灶（玻璃樣變），并有大量炭末沉著，故有肺瘢痕癌之稱。

瘢痕癌是由什么原因引起的？
    (一)發(fā)病原因
    瘢痕組織惡變常見下列情況：
    1.燒傷后的不穩(wěn)定瘢痕組織 據(jù)國內(nèi)外記載，燒傷至癌變的間隔時(shí)間，有長達(dá)60年以上者，一般平均為32年。
    2.下肢慢性潰瘍。
    3.慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織。
    4.在放射性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變有較高的發(fā)生率。
    (二)發(fā)病機(jī)制
    瘢痕癌多為鱗癌，少數(shù)為基底細(xì)胞癌，燒傷后瘢痕癌變多為鱗癌，放射性癌變多為基底細(xì)胞癌。瘢痕癌分化程度較高，主要表現(xiàn)局部浸潤，但也可以發(fā)生淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移。
    組織病理可見，在長期不愈的潰瘍邊緣上，漸漸隆起，有角化增殖或乳頭樣增生變化。在鱗狀細(xì)胞癌中，多數(shù)為分化較完全的癌細(xì)胞，部分為角化的癌珠;癌細(xì)胞被基底與四周堅(jiān)韌致密的瘢痕組織所包圍。其他部分為慢性炎癥或肉芽組織。瘢痕癌病理形態(tài)可分為3種：
    1.火山口樣 潰瘍基底不平，邊緣呈火山口狀，質(zhì)堅(jiān)硬，多為鱗癌;
    2.菜花樣 潰瘍呈乳頭狀增生，表面高低不平，邊緣外翻，似菜花狀，多為鱗癌。
    3.蟲蝕樣 潰瘍基底不平，邊緣不整，外觀似被蟲咬過，多為基底細(xì)胞癌的表現(xiàn)。

瘢痕癌是瘢痕潰瘍長期不愈而惡變的結(jié)果，自瘢痕發(fā)生到癌變發(fā)生，時(shí)間長短不一，最短者5年，長者可達(dá)60年，平均為32年，患者年齡越大，越易發(fā)生癌變。

瘢痕癌多發(fā)生在小腿下1/3、足跟、四肢關(guān)節(jié)等易磨損的部位，頭皮、軀干也是好發(fā)部位。

初起局部奇癢和瘢痕區(qū)感覺過敏，在瘢痕處破損后出現(xiàn)潰瘍，或由小丘疹逐漸擴(kuò)大破潰，在長期不愈的潰瘍邊緣上，漸漸隆起，出現(xiàn)角化增殖或乳頭樣增生變化。使?jié)兺庥^呈火山口樣、菜花樣和蟲蝕樣，觸之易出血，表面可覆有膿苔，分泌物惡臭。

病損發(fā)展緩慢，因癌細(xì)胞被基底與四周堅(jiān)韌致密的瘢痕組織所包圍，故一般不易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。如一旦擴(kuò)張到正常組織，即迅速播散蔓延并發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、頭皮等部位經(jīng)久不愈的瘢痕潰瘍，應(yīng)高度警惕。

2.典型臨床特征 發(fā)生在瘢痕上的潰瘍，外觀呈火山口樣、菜花樣或蟲蝕樣;潰瘍觸之出血;潰瘍分泌物惡臭。

3.病理診斷。

組織病理檢查：對疑有癌變的潰瘍早期采取多塊、多次切取標(biāo)本的方法，以期盡早明確診斷。

病理檢查可見瘢痕癌多為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為基底細(xì)胞癌。在鱗狀細(xì)胞癌中，多數(shù)為分化較完全的癌細(xì)胞，部分為角化的癌珠;癌細(xì)胞被基底與四周堅(jiān)韌致密的瘢痕組織所包圍。而其他部分為慢性炎癥或肉芽組織。

瘢痕癌需與良性皮膚潰瘍及皮膚惡性腫瘤相鑒別

   慢性炎癥。潰瘍是開放性傷口，極易受到細(xì)菌污染，加之瘢痕局部血液供給差，感染難以痊愈，形成慢性炎癥。

皮膚瘢痕癌變可以進(jìn)行預(yù)防。

1.注意保護(hù)瘢痕，免受慢性刺激和反復(fù)損傷。

2.及早治療潰瘍創(chuàng)面，控制慢性感染。

3.及早手術(shù)切除不穩(wěn)定瘢痕和慢性竇道感染。

1.注意保護(hù)瘢痕免受慢性刺激和反復(fù)損傷

2.及早治療潰瘍創(chuàng)面控制慢性感染

3.及早手術(shù)切除不穩(wěn)定瘢痕和慢性竇道感染

術(shù)前準(zhǔn)備：聯(lián)合應(yīng)用CO2激光及Nd：YAG激光，前者使用功率20～25W，聚焦;后者使用功率30～40W。石英光刀頭削去外保護(hù)層3mm，外面套上經(jīng)加工后的18號硬膜外穿刺針(用光纖象針芯一樣插入針外管，固定，刀頭出針頭3～4mm，注意術(shù)前消毒備用);CO2激光刀頭手術(shù)時(shí)套上無菌外罩。

麻醉：麻醉選擇應(yīng)根據(jù)病灶部位，有否遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即是否作轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)清除術(shù)。常規(guī)采用超病灶局部注射麻醉，手術(shù)要求同時(shí)行淋巴結(jié)清除者，可選擇節(jié)段性神經(jīng)阻滯、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。