蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結(jié)成團(tuán)引起腸管機(jī)械性的堵塞所致，在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位，多為單純性、部分性腸梗阻。

蛔蟲性腸梗阻是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

正常情況下，寄生在腸道內(nèi)的蛔蟲是分散、與腸管縱軸平行的，一般不引起梗阻。但在蛔蟲大量繁殖或在人體發(fā)生某些生理改變時，如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過敏性體質(zhì)以及各種刺激引起的腸蠕動增強(qiáng)或服驅(qū)蟲藥劑量不足等，可誘發(fā)蛔蟲騷動、聚集、扭結(jié)成團(tuán)，引起腸腔堵塞。造成機(jī)械性腸堵塞的蛔蟲數(shù)量自幾十條至幾千條不等，有作者報道從一病人腸腔內(nèi)取出蛔蟲2097條。此外，蛔蟲的代謝產(chǎn)物刺激腸壁使其發(fā)生痙攣亦可促進(jìn)梗阻的發(fā)生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數(shù)量不多，有時僅1～2條?；紫x團(tuán)和腸痙攣還可引起腸套疊。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病機(jī)制 集結(jié)扭曲成團(tuán)的蛔蟲，由于機(jī)械性刺激和蛔蟲產(chǎn)生的毒素影響，致腸痙攣，腸內(nèi)容物不能通過腸道，多由于腸道狹小，或蛔蟲集結(jié)過多引起一系列腸道及全身的病理及生理改變。成蟲主要寄生在空腸中部腸腔內(nèi)，其毒性作用可能是抗原(來自活或死蛔蟲)的吸收，引起LgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)?；紫x能機(jī)械損傷宿主的腸黏膜，其代謝產(chǎn)物亦可刺激、損傷局部黏膜，引起痙攣性收縮和平滑肌的局部缺血。由于腸黏膜損傷可致消化吸收障礙，從而引起營養(yǎng)不良。

蟲數(shù)多時在腸腔內(nèi)常扭結(jié)成團(tuán)，引起腸梗阻。梗阻部位近回盲部為常見，蟲數(shù)不多時，同樣可以發(fā)生腸梗阻，亦可引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)。

蛔蟲性喜鉆孔亂竄，當(dāng)受到刺激易在腸中竄動而引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥。鉆入膽道，引起膽道蛔蟲癥尤為常見而嚴(yán)重。蛔蟲侵入膽囊管或肝內(nèi)膽管時，可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性膽管炎、膽囊炎，或急性出血壞死性胰腺炎。深入肝內(nèi)膽小管時可引起肝膿腫。炎癥變化或蛔蟲本身都可使膽囊或膽道穿孔，引起膽汁性腹膜炎。鉆入膽道的蛔蟲有時仍可退出或轉(zhuǎn)換方向再回到小腸或從口中吐出，偶或死亡遺留在膽總管內(nèi)。亦可鉆入闌尾、手術(shù)傷口、腹壁膿腫、胃腸減壓管、T形引流管、耳咽管等部位，甚至鉆入氣管引起窒息。偶可入腦，脊椎管、鼻、腎、膀胱、前列腺、尿道、子宮、陰道等處引起相應(yīng)病變。

蛔蟲異位寄生而排卵，若遺留在某些臟器(如肝、肺、胰腺、腹膜和腸系膜等處)可形成蟲卵肉芽腫。若遺留在膽道、膽囊內(nèi)，則以蟲卵或蛔蟲殘體為核心，可逐漸形成結(jié)石。

2.病理

(1)腸道變化：在梗阻上段的腸腔內(nèi)有氣體和液體積聚，腸腔擴(kuò)張，腸運(yùn)動增強(qiáng)，企圖克服梗阻，這時僅有腸腔的阻塞，沒有血液循環(huán)的障礙，呈單純性腸梗阻。如繼續(xù)發(fā)展下去，腸壁發(fā)生血液循環(huán)障礙和壞死，變?yōu)樽虾谏?，這時稱為絞窄性腸梗阻。腸腔擴(kuò)張或痙攣時，蛔蟲受到刺激在腸管中騷動，如鉆破腸壁的薄弱處而引起腹膜炎或單發(fā)多發(fā)生腹腔膿腫。

(2)全身變化：主要有脫水和水電介質(zhì)的紊亂，毒素吸收和感染。如腸腔內(nèi)細(xì)菌的毒素滲透到腹腔，引起腹膜炎再通過吸收入血液，產(chǎn)生全身中毒。

蛔蟲性腸梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

蛔蟲性腸梗阻早期多為部分性。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有時吐出或便出蛔蟲等癥狀。腹痛多呈絞痛性質(zhì)。查體時，腹肌緊張不明顯，多數(shù)病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動感，腫塊可有輕度移動。晚期可出現(xiàn)完全性梗阻。梗阻的部位多位于回腸末端。

1.病史 患兒常用蛔蟲感染史，如肛門排蟲史或嘔蟲史等。

2.臨床表現(xiàn) 臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐。查體腹脹不明顯，也無明顯肌緊張，但腹部可于臍周或右下腹捫及條索狀的團(tuán)塊，包塊可有變形、可以移動，表面有高低不平感或有竄動感;腸鳴音可正?；蚩哼M(jìn)。晚期可有完全性腸梗阻癥狀和體征。

3.輔助檢查 腹部X線平片上可看到腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲體陰影，因此診斷并不困難。

蛔蟲性腸梗阻應(yīng)該做哪些檢查？

1.糞便查蟲 留取5～10g糞便，通過直接涂片法、厚涂片法或飽和鹽水浮聚法等，可檢出糞便中蟲卵。若只有雄蟲寄生，糞便中查不到蟲卵。

2.血象檢查 周圍血中的嗜酸性粒細(xì)胞增多。

1.X線檢查 腸內(nèi)蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)造成機(jī)械性梗阻，加上蛔蟲的局部刺激引起痙攣，故X線腹平片影像表現(xiàn)為：①梗阻多發(fā)生于小腸低位，且以不完全性梗阻為多。②立位腹片有時在液平面上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整，密度不均勻影，呈典型“駝峰”征，此多為蟲團(tuán)所致。③大部分病人的腹片上可見各種蟲體姿態(tài)，或成索條狀排列，或蜷曲成團(tuán)。見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷面影，形態(tài)不斷變化。蟲體5～6mm粗，如蟲體吞氣可見蟲體內(nèi)有線形或點(diǎn)狀氣影。如蟲體吞鋇，待病人腸內(nèi)鋇排盡后，則可見許多線形或點(diǎn)狀鋇影。④蟲團(tuán)在腸管內(nèi)也可引起痙攣，蠕動紊亂，導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)，甚至發(fā)展至絞窄、壞死。⑤嵌頓在回盲瓣內(nèi)的蛔蟲，由于回盲瓣痙攣，蛔蟲難以通過，臨床表現(xiàn)劇烈痙攣痛，X線下可見成束蛔蟲被嵌于回盲瓣。⑥如腸壞死穿孔，可在周圍氣腹或膿腫氣腔內(nèi)見到蜷曲蛔蟲影。

2.B超檢查 聲像顯示：①梗阻以上腸管擴(kuò)張，管腔增寬，腔內(nèi)液體、氣體積存，多個完全充以液體的擴(kuò)張腸管形成多囊樣表現(xiàn)，液體在腸管內(nèi)流動，反流活躍。嚴(yán)重梗阻者腸間隙有液體滲出。②腸管內(nèi)可見蛔蟲影像，單條蛔蟲呈條帶狀強(qiáng)回聲，可見其在管腔中活動，多條蛔蟲常聚合成團(tuán)。利用B超診斷腸梗阻，可由不同的聲影得到辨認(rèn)，如能與X線檢查互補(bǔ)則效果更加理想。

蛔蟲性腸梗阻容易與哪些疾病混淆？

本病需與腸套疊鑒別。

蛔蟲性腸梗阻可以并發(fā)哪些疾??？

蛔蟲堵塞時間過長，少數(shù)病人可發(fā)生腸壁缺血、壞死、穿孔等，以致大量蛔蟲進(jìn)入腹腔導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

蛔蟲性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防？

應(yīng)采取綜合措施，包括控制傳染源，進(jìn)行普查普治。感染率超過70%的地區(qū)可集體治療，降低土地的蟲卵密度，以減少傳播機(jī)會，加強(qiáng)糞便管理，改變個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不吃生菜或未洗凈的甘薯、胡蘿卜等。學(xué)校、幼兒園可以定期服用驅(qū)蟲藥，以預(yù)防感染，家庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅(qū)蟲藥，以預(yù)防之。

蛔蟲性腸梗阻治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

蛔蟲性腸梗阻大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。

1.非手術(shù)治療

(1)禁食、持續(xù)胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

(2)口服酸性物：蛔蟲具有喜堿厭酸，喜溫惡寒，遇酸則靜，遇辛則伏，遇苦則下等特性，故病情輕微、全身狀況好，可服復(fù)方乙酰水楊酸(APC)、維生素C，或口服食用醋100g，亦可隔4～6h重復(fù)口服。

(3)藥物驅(qū)蟲：目前多使用復(fù)方甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑)、阿苯達(dá)唑(腸蟲清)等新藥，效果較滿意，但有人主張在梗阻未緩解前應(yīng)慎用驅(qū)蟲劑，否則會加重梗阻或容易出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

(4)中醫(yī)中藥：服用通里攻下的中藥如姜蜜湯、烏梅湯等，亦可采用針灸，按摩等使蛔蟲團(tuán)塊散開。

(5)口服油劑：口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。

(6)灌腸：用溫鹽水或大承氣湯滴肛或灌腸，亦能取得一定的療效。采用空氣或氧氣灌腸可改變蛔蟲生活環(huán)境，使蛔蟲麻痹而排出體外。但腸潰瘍、腸穿孔及老年體弱患者禁用。

2.手術(shù)治療 若經(jīng)非手術(shù)治療后病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)先試用手法擠壓，松散蛔蟲團(tuán)，并將其擠入大腸內(nèi)，日后再行驅(qū)蟲治療。若失敗，則應(yīng)行腸管切開取蟲。若有腸管壞死，則需行腸切除術(shù)。

(二)預(yù)后

積極的早期治療，本病預(yù)后良好。