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腸套疊癥狀

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介紹

  一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛,果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊,腸梗阻癥狀明顯。

病因病理

腸套疊是由什么原因引起的?

  一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛,果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊,腸梗阻癥狀明顯。而成人癥狀較輕,便血者較少,往往呈不全梗阻的表現(xiàn)。不典型者應(yīng)與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀,若套疊發(fā)生時間較久,腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊,可試用空氣灌腸、腹外手法復位;已超過48小時不能復位者應(yīng)考慮手術(shù)復位;復位困難者可行局部的腸切除腸吻合術(shù)。成人的腸套疊多由某種病理因素引起,故一般采用手術(shù)療法為宜。老年人因長期便秘亦會發(fā)生此病。

癥狀檢查

腸套疊應(yīng)該如何診斷?

  (一)腹 痛

  為早期出現(xiàn)的癥狀,其特點是平素健康的嬰兒,無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?;純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10~20分鐘,以后安靜入睡,或玩耍如常,約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作,其癥狀如前。如此反復多次,患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛,是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進,牽拉腸系膜,同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧,儀表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白,隨后進入休克狀態(tài),需特別警惕?!?二)嘔 吐

  起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致,嘔吐物為奶塊或食物,以后即有膽汁甚至可為糞便樣物,是腸梗阻嚴重的表現(xiàn)。

  (三)血 便

  多于病后6~12小時出現(xiàn),是本病特征之一,常為暗紅色果醬樣便,亦可為新鮮血便或血水,一般無臭味,當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢,如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙,致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

  (四)腹部腫塊

  是具有重要診斷意義的腹部體征,腫塊的部位依套入點和套入程度而定,一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期,腫塊多位于右上腹部,呈臘腸樣,光滑而不太硬,略帶彈性,可稍活動,有壓痛。以后隨套疊的進展,腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部,嚴重時可套入直腸內(nèi),直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

  (五)全身情況

  發(fā)病早期病兒全身情況尚好,體溫正常,僅有面色蒼白,精神不好,食欲不振或拒食。隨發(fā)病時間延長,一般情況逐漸嚴重,表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹,甚至休克或腹膜炎征象。

  1、X線檢查腸梗阻征象。

  2、B超檢查顯示腸套疊包塊。

鑒別

腸套疊容易與哪些癥狀混淆?


  嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期,尚未出現(xiàn)血便,或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例,應(yīng)做直腸指檢,并進行空氣或鋇劑灌腸X線檢查,可及時作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法,不但可以及時作出正確診斷,同時也是較好的治療措施。

  小兒腸套疊應(yīng)與其他許多胃腸道疾病相鑒別。

  (一)細菌性痢疾

  亦多見于嬰幼兒,起病急,有陣發(fā)性腹痛、血便等,可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多,含有大量粘液和膿血便,有里急后重,早期即有發(fā)熱,腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律,腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細胞,培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難,但值得注意的是,在細菌性痢疾的基礎(chǔ)上,因腸蠕動紊亂,也可并發(fā)腸套疊。

  (二)急性壞死性腸炎

  可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便,但該病多有腹瀉史,早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐,大便頻繁,呈洗肉水樣,量較多,具有特殊腥臭味,全身情況惡化快,常表現(xiàn)嚴重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。

  (三)蛔蟲性腸梗阻

  多見于較大兒童,可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐,在腹部可觸及蛔蟲團,頗似臘腸樣腫塊,但其表面常呈條索狀,一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟,多有排蛔蟲或不當驅(qū)蟲史。

  (四)過敏性紫癜

  多見于年長兒,多數(shù)有新鮮的出血性皮疹,伴有關(guān)節(jié)痛,有時伴有血尿。血便多呈暗紅色,腹部觸不到腫塊,這些癥狀有助于與腸套疊鑒別,有時本病可并發(fā)腸套疊,應(yīng)引起注意,必要時應(yīng)作X線檢查。


預防

腸套疊應(yīng)該如何預防?

  遇有陣發(fā)性腹痛,腹脹,嘔吐,血便(果醬樣血便)及腸型蠕動波,腹部臘腸樣腫塊等癥狀體征應(yīng)盡早到醫(yī)院診治,爭取早期診斷同時予早期空氣或鋇灌腸診斷或治療而免需手術(shù)重定;診斷明確發(fā)病時間超過48小時或有血性腹水及腹膜炎、腸絞窄等表現(xiàn)者以病情危重休克者均不宜行灌腸重定治療,而應(yīng)剖腹探查治療。術(shù)中應(yīng)盡量行手法重定而避免腸段切除,需切病變腸段應(yīng)盡量保留仍有生機的腸管,并注意腸管生機判斷,以防術(shù)后腸壞死穿孔、腸瘺。

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