癤是由于金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴展到皮下組織。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病患者。

癤是由什么原因引起的？

　　感染發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機體抗感染能力較低相關(guān)。癤可發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，往往以頭、面、頸、腋下及臀部等常受摩擦的部位為多見。

　　(一)發(fā)病原因

　　癤的致病菌以金黃葡萄球菌為主，鏈球菌、表皮葡萄球菌等亦引起本病。皮膚局部與全身的抗感染能力降低是本病發(fā)生的主要原因，故嬰幼兒、營養(yǎng)不良者、糖尿病病人是本病的好發(fā)人群。皮膚不潔、皮膚擦傷、環(huán)境溫度較高等常是導(dǎo)致局部感染的直接誘因。

　　(二)發(fā)病機制

　　細菌侵入毛囊及其所屬的皮脂腺和汗腺后，在毛囊及周圍組織中迅速繁殖，產(chǎn)生毒素，引起局部組織變性、壞死，而形成癤的中心，表現(xiàn)為局部充血、滲出、硬結(jié)。聚集的中性粒細胞對受損的組織細胞和病菌體加以破壞，使其逐漸壞死和溶解，在真皮下形成膿腫。因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成膿栓，向外突起。臨床可見在紅腫硬結(jié)的中央有黃白色膿栓。此為金黃葡萄球菌感染病灶的特征。破潰排出膿液后，膿腔逐漸被新的纖維組織修復(fù)而愈合。

癤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　1.局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)，呈圓錐型。

　　2.炎癥繼續(xù)發(fā)展，結(jié)節(jié)增大，疼痛加劇。

　　3.數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死，溶解形成膿腫，硬結(jié)變軟，疼痛減輕，中央膿頭大多自行破潰，排出膿液，炎癥消退痊愈。

　　4.癤一般無明顯全身癥狀，但若發(fā)生于血流豐富的部位，全身抵抗力減弱時，可引起不適，畏寒，發(fā)熱，頭痛和厭食等毒血癥癥狀。

　　5.面部癤腫如合并顱內(nèi)感染時，面部腫脹嚴(yán)重，可伴寒戰(zhàn)，高熱，頭痛等海綿竇感染性栓塞。

　　癤因部位、嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)可有差異。

　　局部紅腫痛硬結(jié)：病初多無全身癥狀，僅感染局部紅、腫、痛，范圍不大于2cm直徑，小結(jié)節(jié)逐漸腫大，成丘疹狀隆起。數(shù)天后病變擴大約3～5cm，結(jié)節(jié)逐漸軟化，中心處呈白色，觸之稍有波動;繼而破潰流膿，并出現(xiàn)黃白色的膿栓。膿栓脫落、膿液流盡后，炎癥逐漸消退而愈合。有的癤無膿栓(所謂無頭癤)，自潰稍遲，需設(shè)法促使其膿液排出(圖1，2)。

　　發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大：癤感染嚴(yán)重時，局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，有壓痛，并可伴全身發(fā)熱，有時淋巴結(jié)形成膿腫。

　　鼻、上唇及其周圍(稱“危險三角區(qū)”)的面癤，在加重或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性感染。此時可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識失常等。

　　初期毛囊局部紅、腫、熱、痛、硬結(jié)?；摵笾行奶幊拾咨胁▌??？砂槿戆l(fā)熱、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)升高。

癤應(yīng)該做哪些檢查？

　　1.外周血象

　　(1)白細胞計數(shù)：發(fā)熱者可有白細胞總數(shù)升高。

　　(2)白細胞分類計數(shù)：白細胞總數(shù)升高時常伴有中性粒細胞升高。

　　2.糖尿病有關(guān)檢查

　　(1)空腹血漿葡萄糖測定：兩次測定空腹血糖均升高，應(yīng)考慮患糖尿病的可能。

　　(2)糖化血清蛋白：此試驗不受臨床血糖波動的影響，高于正常有助于糖尿病的診斷。

　　(3)糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)。糖尿病時常高于正常的2～3倍。

　　3.細菌學(xué)檢查

　　(1)細菌培養(yǎng)：對多發(fā)、反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，陽性結(jié)果有助于致病菌的診斷。

　　(2)藥物敏感性試驗：在膿液細菌培養(yǎng)的同時，行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。

癤容易與哪些疾病混淆？

　　1.多發(fā)性汗腺膿腫 也在夏季發(fā)病，多見于嬰幼兒及體弱的產(chǎn)婦的頭、額等處。皮損為多發(fā)性皮下膿腫。表面壓痛、炎癥較輕。無膿栓，遺留瘢痕。通常伴有很多痱子。一般人稱為痱毒。也有人稱為假性癤病(Pseudofurunculosis)。

　　2.化膿性汗腺炎 多見于青年女性，皮損為皮下硬結(jié)。形成皮下膿腫，隨后表皮紅、腫、熱、痛、破潰結(jié)疤。皮損好發(fā)于腋下、腹股溝、生殖器及肛周、臍周等。

　　3.痤瘡 痤瘡輕度感染時，有紅、腫、痛，但病變小，頂端有點狀凝脂。

　　4.皮脂囊腫 皮脂囊腫感染時有紅、腫、痛，但先前較長時間內(nèi)已有圓形無痛性腫物，表皮如常。

　　5.癰 癰有紅、腫、痛，但同時有多個毛囊感染，病變范圍較癤大。

癤可以并發(fā)哪些疾??？

　　如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。一般極少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但若機體免疫極度低下，或?qū)ΠX不恰當(dāng)?shù)臄D壓，使膿栓入血，病菌隨血液播散，亦可引發(fā)癤病、敗血癥和顱內(nèi)感染等嚴(yán)重情況。

癤應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注意皮膚清潔，及時更換內(nèi)衣和避免表皮受傷,特別是在盛夏，要勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲，幼兒尤應(yīng)注意。用金銀花、野菊花煎湯代茶喝。癤周圍皮膚應(yīng)保持清潔，并用70%酒精涂抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。

癤治療前的注意事項

　　1.局部治療為主，如熱敷，理療，涂10%魚石脂軟膏。面部癤腫應(yīng)臥床休息，切忌擠壓或挑刺癤腫，以免擴散至顱內(nèi)。

　　2.腫脹范圍較大或有明顯全身癥狀者，應(yīng)給以全身抗生素治療(第三代頭孢抗菌素)。

　　3.形成膿腫者，應(yīng)及時切開引流但面部癤腫應(yīng)盡量避免切開。

　　(一)治療

　　1.治療原則 早期促使炎癥消退，化膿后及早排凈膿液;及時消除全身性不良反應(yīng)。

　　2.局部治療

　　(1)物理治療：初起，紫外線微量照射，可促進局部消炎、防止擴散。紅腫階段，選用超短波、紅外線等熱療，促進癤腫液化。2～3次/d，20～30min/次。

　　(2)藥物涂擦：0.5%碘伏涂擦，該藥不僅對皮膚刺激小，且作用時間持久，無色素沉著。亦可用紅霉素、四環(huán)素軟膏涂抹。

　　(3)藥膏外敷：局部紅腫有小膿皰時，用魚石脂、如意金黃散、玉露散等。

　　(4)切開引流：癤腫成膿后，結(jié)節(jié)軟化，有波動感，即可作小切口引流或火針引流。禁忌擠壓化膿病變。

　　(5)保持局部清潔干燥：堅持局部皮膚的清洗，有條件者最好每天淋浴。小兒皮膚幼嫩，夏季浴后外敷痱子粉，可避免形成多發(fā)癤腫。

　　3.全身治療 癤一般不需要全身治療。但對面部癤或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等，應(yīng)給予抗生素治療。臨床觀察和藥效試驗結(jié)果表明，青霉素、頭孢噻吩、頭孢唑林及阿米卡星療效較好。

　　(二)預(yù)后

　　一般經(jīng)過積極治療預(yù)后好，無后遺癥。