盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統(tǒng)分類有子宮脫垂、膀胱膨出和直腸膨出?，F(xiàn)在對尿道膨出、腸膨出、會陰脫垂越來越重視。

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

盆腔臟器脫垂主要由于分娩產(chǎn)傷引起。嚴(yán)重的產(chǎn)傷導(dǎo)致的盆腔臟器脫垂，在產(chǎn)后已出現(xiàn)癥狀。大部分的盆腔臟器脫垂是遲發(fā)性的，隨絕經(jīng)年限的增加發(fā)病率增加，癥狀加重。

由于出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的婦女基本上都是經(jīng)產(chǎn)婦，因而分娩損傷是發(fā)生盆腔臟器脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)，偶爾可見無分娩史婦女發(fā)生子宮脫垂，這與盆底組織先天發(fā)育不良有關(guān)。無論盆底支持組織缺陷是由于產(chǎn)傷或先天發(fā)育不良，但是出現(xiàn)盆腔臟器脫垂癥狀常常在圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)后盆腔臟器脫垂癥狀更為加重。因而雌激素在調(diào)節(jié)盆底組織張力方面起了重要作用。

(二)發(fā)病機(jī)制

已有足夠的研究及文獻(xiàn)資料證明支持子宮在正常位置的圓韌帶、主韌帶、骶骨韌帶上都有雌孕激素受體。支持尿道膀胱、直腸在正常位置的陰道筋膜、提肛肌及其筋膜也均有雌孕激素受體。絕經(jīng)后雌激素水平及其受體下降，在盆腔臟器脫垂的發(fā)生中起了重要作用。在盆腔臟器支持組織受體領(lǐng)域研究頗多。

年通過免疫組織化學(xué)染色研究：不論年齡、人種、產(chǎn)次、體重指數(shù)、是否絕經(jīng)，子宮骶骨韌帶的平滑肌核均存在雌孕激素受體，而子宮骶骨韌帶的膠原、血管或神經(jīng)元組織均未發(fā)現(xiàn)雌孕激素受體。所以子宮骶骨韌帶是雌孕激素的靶器官，激素通過這種作用在盆腔支持中起作用。

通過免疫細(xì)胞化學(xué)染色并圖像分析，定量測定方法研究了55例婦科手術(shù)病人的提肛肌雌孕激素、雄激素受體(ER、PR、AR)發(fā)現(xiàn)，在提肛肌肌間質(zhì)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)ER，提肛肌筋膜有不同程度的ER、PR、AR表達(dá)，但肌纖維核的無ER表達(dá)。

在研究動(dòng)物模型獼猴時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰道旁附著組織由提肛肌和浸潤于肌纖維的致密的膠原蛋白和彈力纖維組成。組織中的纖維母細(xì)胞雌孕激素受體均陽性，并對激素均有反應(yīng)。

郎景和(2003)等通過免疫組織化學(xué)方法半定量測定子宮的主韌帶和骶骨韌帶的雌激素受體，發(fā)現(xiàn)盆腔臟器脫垂的圍絕經(jīng)期婦女血清雌激素水平和子宮韌帶的ER數(shù)值明顯減少，其減少與絕經(jīng)年限的延長成正比。郎景和的研究更有力的說明圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂與雌激素減少，盆底支持組織中ER減少有關(guān)。

絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的組織學(xué)研究，集中在支持組織中的平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原蛋白的變化。

通過組織學(xué)研究陰道筋膜成纖維細(xì)胞的膠原蛋白合成和Ⅰ型前膠原蛋白mRNAs的含量，研究盆腔松弛病人的結(jié)締組織是否功能不全。結(jié)果顯示婦女隨著年齡增加，筋膜組織的細(xì)胞構(gòu)成和成纖維細(xì)胞膠原的生物合成均有下降。而這2種變化與年齡和激素狀態(tài)有關(guān)，與子宮脫垂無關(guān)。子宮脫垂病人的成纖維細(xì)胞的生長、膠原蛋白的合成，呈現(xiàn)與對照組相同或輕度增加。Makinen的研究說明，不是因成纖維細(xì)胞的生長、膠原蛋白的合成下降引起盆腔松弛，而是年齡的增長和雌激素的下降導(dǎo)致筋膜組織的細(xì)胞構(gòu)成和成纖維細(xì)胞膠原的生物合成下降。

研究的結(jié)果與Makinen略有不同，通過組織病理學(xué)檢查了盆腔臟器脫垂婦女的陰道筋膜、主韌帶、骶骨韌帶、圓韌帶的結(jié)締組織含量，并與無脫垂婦女作比較，發(fā)現(xiàn)盆腔臟器脫垂婦女支持組織薄弱的關(guān)鍵因素是結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞減少，膠原蛋白含量增加。

通過表面張力測定術(shù)來衡量子宮骶骨韌帶復(fù)原(UsR)。發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的子宮陰道脫垂病人UsR明顯減少(P=0.02)。UsR與陰道分娩(P=0.003)，絕經(jīng)(P=0.009)，年齡增長(P=0.005)相關(guān)。認(rèn)為絕經(jīng)后子宮骶骨韌帶明顯變細(xì)，所含雌孕激素受體較少，UsR下降，張力下降，促使盆腔的內(nèi)臟脫垂癥狀的產(chǎn)生。

通過transmission電子顯微鏡(TEM)觀察壓力性尿失禁(SUI)和盆腔臟器脫垂(POP)病人的子宮骶骨韌帶(U-S韌帶)、主韌帶，發(fā)現(xiàn)SUI和POP病人U-S韌帶、主韌帶的膠原蛋白在組織學(xué)上是相同的。其平滑肌束較薄，排列異常;膠原蛋白新陳代謝活躍;膠原原纖維的直徑比對照組增粗了25%。認(rèn)為SUI和POP組的韌帶的平滑肌排列和膠原蛋白超微結(jié)構(gòu)明顯異常。這些膠原原纖維缺少彈性，更易斷裂，在組織修復(fù)中，膠原蛋白的變性可能導(dǎo)致了SUI和POP。

用免疫組織化學(xué)研究盆腔臟器脫垂病人的陰道前壁頂端組織，發(fā)現(xiàn)脫垂病人的陰道非血管區(qū)平滑肌成分比對照組明顯減少，這種減少與年齡、人種、或脫垂的程度無關(guān)，圍絕經(jīng)期脫垂婦女已明顯減少，絕經(jīng)后未HRT的脫垂婦女減少最明顯。

綜上所述，由于產(chǎn)傷，使得陰道壁組織的平滑肌成分減少，子宮骶骨韌帶、主韌帶在組織修復(fù)中，平滑肌束變薄，排列紊亂，膠原蛋白增生、變性，因而盆底支持組織張力已經(jīng)降低。這些變化是盆腔臟器脫垂的組織學(xué)基礎(chǔ)。隨年齡增大而增加，隨絕經(jīng)期的到來，絕經(jīng)年限的增加，雌激素水平下降，筋膜組織的細(xì)胞構(gòu)成和成纖維細(xì)胞膠原的生物合成均有下降。盆腔支持組織的ER減少，這些變化進(jìn)而加劇，導(dǎo)致了盆腔臟器脫垂的發(fā)生率明顯升高。

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.盆腔臟器脫垂的臨床分期 有不同的方法為盆腔器官脫垂作定量分期，國際上使用最普遍的是Baden 1968年制定的定量系統(tǒng)。國內(nèi)現(xiàn)教科書上介紹的是1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見。這2種方法均以處女膜為參考點(diǎn)將任何膀胱膨出、直腸膨出、腸膨出、子宮或陰道穹隆的下降定量分度。由于該測量系統(tǒng)缺少可重復(fù)性和特異性，其術(shù)語在描寫組織脫垂位置時(shí)不夠精確，1996年國際尿控協(xié)會(ICS)推薦盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)。現(xiàn)將三種分期法介紹如下。

(1)國內(nèi)分期法：1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見：檢查時(shí)患者平臥，在用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣+1cm，

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、激素水平檢測。

已有不同影像學(xué)方法用于顯示盆底解剖、支持組織缺陷、鄰近器官的相互關(guān)系。由于每種方法都有一定的缺陷，至今尚無特異的方法。一般常用的方法有超聲檢查、磁共振、CT、X線檢查。

Dietz研究顯示經(jīng)大陰唇超聲可以定量檢查女性盆腔臟器的脫垂，其結(jié)果與國際控制協(xié)會的脫垂定量分期法相關(guān)性好。該方法適合于客觀評價(jià)手術(shù)效果。張永秀研究用經(jīng)前庭B超動(dòng)態(tài)觀察尿道、膀胱和膀胱頸因盆底組織缺陷造成的解剖學(xué)改變，并確定了診斷婦女壓力性尿失禁的指標(biāo)和臨界值。超聲學(xué)診斷為盆腔臟器脫垂的診斷、手術(shù)前后的評估提供了客觀依據(jù)。由于其對人體最安全，最價(jià)廉，最容易普及。

近來有許多文獻(xiàn)推薦使用磁共振(MRI)來輔助診斷POP。不同密度的軟組織，在MRI中可以區(qū)別。MRI可以清楚地顯示盆腔臟器的脫垂和在腹壓增加時(shí)的盆底結(jié)構(gòu)，可以定量測定膀胱膨出、直腸膨出、腸膨出、子宮脫垂、生殖道裂隙的大小，并可以作動(dòng)態(tài)觀察測定。MRI可以對盆底結(jié)構(gòu)的支持缺陷出的確切診斷。MRI改變了傳統(tǒng)的診斷方法，可用于指導(dǎo)手術(shù)方法。Kaufman認(rèn)為，MRI在盆腔臟器脫垂的研究中有廣闊的前景。只是其價(jià)格昂貴，目前難以普及。

通過CT檢查盆腔，可以顯示提肛肌的長度、提肛肌裂隙的橫徑和長徑，閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌心。CT對發(fā)現(xiàn)盆膈肌肉和筋膜的損傷也提供了無創(chuàng)性的客觀的檢查方法。

將金屬鏈置于尿道X線尿道膀胱造影，曾經(jīng)是女性壓力性尿失禁影像學(xué)檢查的重要方法，由于其有創(chuàng)性，已逐步被其他影像學(xué)方法所代替。Kenton試圖通過X線盆腔透視術(shù)中陰道造影測定盆腔臟器脫垂的位置，結(jié)論是否定的。因X線的檢查內(nèi)臟必須要有造影劑反襯，盆腔臟器脫垂涉及多種臟器，目前尚無使膀胱、小腸、直腸同時(shí)顯影的造影劑，在POP的診斷上，似乎前途不大。

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂容易與哪些疾病混淆？

與脫垂臟器相應(yīng)組織的非產(chǎn)傷性器質(zhì)性病變相鑒別。

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂可以并發(fā)哪些疾??？

嚴(yán)重的膀胱膨出可合并雙側(cè)腎盂積水，甚至腎功能不全。

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂應(yīng)該如何預(yù)防？

絕經(jīng)期盆腔臟器脫垂不論是發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女生殖道脫垂(POP)病人明顯增加，其發(fā)病率因時(shí)代、地區(qū)、人種、統(tǒng)計(jì)方法不同而報(bào)道不同。Olsen(1997)統(tǒng)計(jì)，1995年美國住院手術(shù)病人中，20%大于50歲的有分娩史的婦女因盆底松弛而手術(shù)。

尼日利亞NnamdiAzikiwe大學(xué)教學(xué)醫(yī)院1996年1月到1999年12月的手術(shù)病人中159人為生殖道脫垂，大于40歲婦女的人數(shù)是小于40歲的2倍大于40歲的婦女子宮脫垂和會陰脫垂年發(fā)病率3.75%比小于40歲組2.2%增加了1.7倍，P

(一)治療

1.雌激素在絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂治療中的地位

圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)期后發(fā)生的盆腔臟器脫垂，與雌激素水平下降關(guān)系密切，雌激素在治療盆腔臟器脫垂中有重要作用。

(1)預(yù)防盆腔臟器脫垂癥狀的出現(xiàn)：盆腔臟器脫垂早在妊娠后期，產(chǎn)后已存在，但是大部分婦女并無癥狀，Sze(2002)按國際控制協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，在孕36周46%(43/96)的初產(chǎn)婦已出現(xiàn)盆腔器官脫垂，陰道分娩后32%(13/41)，或活躍期剖宮產(chǎn)者中35%(9/26)出現(xiàn)新的脫垂，但是絕經(jīng)前大部分病人并無癥狀，這和育齡期婦女的雌激素水平有關(guān)，我們在婦科普查時(shí)，也常發(fā)現(xiàn)有POP，但病人無癥狀，絕經(jīng)后婦女，用HRT者，有盆腔臟器脫垂但出現(xiàn)癥狀者少見，HRT可以預(yù)防其癥狀的出現(xiàn)，其確切的預(yù)防效果如何，目前缺乏可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。

(2)治療和減輕盆腔臟器脫垂癥狀：對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后出現(xiàn)的盆腔臟器脫垂癥狀，如是輕度脫垂，經(jīng)全身或局部雌激素使用，癥狀可以消失或減輕。

(3)手術(shù)前使用為盆腔臟器脫垂創(chuàng)造了良好的局部條件：中度以上的盆腔臟器脫垂，其陰道壁或?qū)m頸表面長期與衣物摩擦出現(xiàn)的潰瘍必須使用雌激素，才能快速愈合，手術(shù)前使用雌激素有利于陰道上皮增生，增加陰道壁的厚度，結(jié)締組織的彈性，提肛肌及其筋膜的厚度和張力，有助于解剖層次的識別，減少對和縫合時(shí)可能出現(xiàn)的組織損傷，手術(shù)前局部使用含雌激素的魚肝油比雌激素的片劑要好，因?yàn)槔夏耆说年幍辣诜置谖锷?，難以溶解干藥片加以吸收，Theofrastous認(rèn)為術(shù)前使用雌激素可以減少盆腔臟器脫垂矯治術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

(4)手術(shù)后使用有助于陰道創(chuàng)面的愈合：手術(shù)后繼續(xù)使用雌激素，有助于創(chuàng)面的愈合，增加陰道上皮的抵抗力，減少術(shù)后感染的可能，手術(shù)后如無全身使用雌激素的禁忌證，以口服或皮膚使用較好，術(shù)后第一天即可使用，長期用雌激素，有利于鞏固手術(shù)療效，Grody(1997)主張患者術(shù)前至少使用雌激素6～8周，并保證終生激素替代，不然拒絕行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)術(shù)，如有禁忌證，可以局部使用含雌激素和廣譜抗生素的油劑，以術(shù)后5天使用為宜，過早陰道上藥，可能引起傷口感染或損傷。

2.絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的非手術(shù)療法

輕度的盆腔臟器脫垂如無癥狀，一般可以不做治療，對于有癥狀的輕度盆腔臟器脫垂，中重度者脫垂而不能勝任手術(shù)者，可以采用保守治療。

(1)藥物治療：

①雌激素治療：絕經(jīng)后發(fā)生癥狀或加重的盆腔臟器脫垂，雌激素療法使用方便，在減輕癥狀，減輕脫垂程度上有一定療效，因尿道膀胱脫垂引起的壓力性尿失禁使用雌激素療法報(bào)道較多，在臨床使用中，有一部分子宮脫垂病人術(shù)前使用雌激素后，癥狀消失，由Ⅱ度脫垂減到Ⅰ度脫垂，對于全身情況不佳，不能勝任手術(shù)者值得使用，以陰道局部使用為宜，對用雌激素有禁忌證者，可陰道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普羅雌醇(更寶芬)(德國MERCK)軟膏。

②中藥：氣虛型，補(bǔ)中益氣湯加減，腎虛型，大補(bǔ)元煎加減，徐巍報(bào)道，用未成熟的胡桃外果皮煎湯外洗，可以治療Ⅰ度子宮脫垂，其療效如何，還有待大量臨床實(shí)驗(yàn)。

(2)物理療法：目前仍襲用Kegel(1948)法：開始先坐在衛(wèi)生間，在排尿時(shí)試圖中止排尿，開始先放松，然后夾緊兩腿把臀都向中間擠，直到能使尿液中斷，找到提肛肌，如把手指伸到陰道，可感覺到提肛肌的擠壓，有3種不同的鍛煉方法：

①快速擠壓法：盡可能快速地?cái)D壓又放松。

②持續(xù)擠壓法：使勁擠壓，持續(xù)達(dá)3～5s，然后放松，再重復(fù)。

(3)逐漸擠壓法：先溫柔地?cái)D壓全部盆底肌肉，然后逐步加強(qiáng)到盡可能強(qiáng)的地步，待續(xù)數(shù)到5，放松，再重復(fù)，開始每天鍛煉3～4次，每種鍛煉各做10次，每隔1周，每種鍛煉的增加5次即每次做10-20-25……次，理想的鍛煉是每天90～100次，在實(shí)行盆底鍛煉時(shí)，必須放松腹部，呼吸正常。

(4)陰道支持器具的應(yīng)用：治療子宮，陰道脫垂的陰道支持器具稱子宮托(pessary)，現(xiàn)代的子宮托品種多達(dá)14種，國內(nèi)已生產(chǎn)的有環(huán)型，球型，喇叭花型，雙盤型，廖更新等報(bào)道使用新型的雙盤子宮托治療120例子宮脫垂，總有效率達(dá)99.6%，其中Ⅰ度和Ⅱ度痊愈率分別是47.4%，19.7%;顯效率52.6%，75.0%，對脫垂程度輕，患者認(rèn)為脫垂癥狀還未嚴(yán)重到必須手術(shù)的地步，可先于試用，此外也適于有嚴(yán)重合并癥的不能勝任手術(shù)的患者，已經(jīng)作過脫垂矯治手術(shù)，手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)，對再次手術(shù)無信心者。

(5)針灸療法：針灸療法可以增加盆底組織張力，在減輕癥狀，減輕脫垂程度有一定療效，基本穴位：子宮，足三里，如脾虛，加百會，氣海，三陰交，維道;腎虛，配關(guān)元，照海，大赫，針灸療法常常與中藥聯(lián)合治療，以取得更好療效，據(jù)報(bào)道，其短期有效率(3個(gè)月)96%左右。

3.絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療

絕經(jīng)期婦女的盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療方法，與未絕經(jīng)婦女不同之處在于：可以不保留生殖能力，年齡過大者不必保留性生活能力，因此可以切除子宮，可以行陰道閉鎖術(shù)，TE LINDE婦科手術(shù)學(xué)最新手術(shù)分類，將盆腔臟器脫垂的手術(shù)按盆膈的解剖缺陷分類。

(1)前盆膈缺陷-陰道前壁脫垂的修補(bǔ)：陰道前壁脫垂的修補(bǔ)在技術(shù)上最具有挑戰(zhàn)性，鑒于陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后有15%～20%的患者發(fā)生尿失禁，15%的患者膀胱膨出持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，術(shù)前我們必須評估兩種重要的因素，再?zèng)Q定手術(shù)方法。

(2)中盆膈缺陷-腸脫垂及嚴(yán)重的陰道外翻：絕經(jīng)后期子宮脫垂，隨宮頸脫出陰道口的陰道脫垂，可以是腸脫垂或直腸脫垂，術(shù)前必須充分認(rèn)識是否腸脫垂，在糾正子宮脫垂的手術(shù)時(shí)，同時(shí)行腸脫垂糾正手術(shù)，陰道頂端必須固定在圓韌帶，骶骨韌帶上，可以預(yù)防全子宮切除術(shù)后發(fā)生的陰道外翻及其脫垂，全子宮切除術(shù)后發(fā)生的陰道外翻或陰道脫垂常由于主韌帶和骶骨韌帶薄弱，不足以向上支持陰道頂端而發(fā)生，經(jīng)陰道或經(jīng)腹陰道頂端骶棘韌帶固定術(shù)是一種有效的重建陰道水平軸及恢復(fù)陰道位于骶骨中央位置的手術(shù)。

(3)后盆膈缺陷-直腸膨出，會陰體組織缺陷：在陰道口能看到膨出的陰道后壁稱直腸膨出，若陰道后壁脫出陰道口甚至全部脫出至陰道外稱直腸脫垂，常與陳舊性會陰體裂傷同時(shí)存在，若伴有便秘或排便失禁則須手術(shù)，陰道后壁修補(bǔ)術(shù)+會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)已為婦產(chǎn)科醫(yī)生所熟悉，這里要強(qiáng)調(diào)的是：

①在修補(bǔ)陰道后壁時(shí)，正確的尋找提肛肌，重建直腸陰道隔。

②重建會陰體，使站立時(shí)陰道軸的上2/3呈水平位，下1/3指向前下方，上下兩段呈120°角。

(4)聯(lián)合盆膈缺陷-子宮脫垂，腸膨出，膀胱膨出，直腸膨出：嚴(yán)重的子宮脫垂常合并腸膨出，膀胱膨出，直腸膨出，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+陰道前后壁切除術(shù)是最合適的，也是國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生很熟悉的手術(shù)方式，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)評估是否有隱性尿失禁的存在，手術(shù)開始，應(yīng)先作分段診刮，取子宮內(nèi)膜作冷凍切片，手術(shù)中，在子宮切除后，應(yīng)當(dāng)設(shè)法預(yù)防腸脫垂的發(fā)生，在關(guān)閉腹膜前，用手指伸入道格拉斯窩后部可移動(dòng)的腹膜，了解后凹陷內(nèi)是否有多余的應(yīng)切除的腹膜，如有，應(yīng)當(dāng)切除，關(guān)閉腹腔時(shí)，縫線應(yīng)當(dāng)穿過兩側(cè)的圓韌帶和骶骨韌帶，如骶骨韌帶堅(jiān)硬，縮短骶骨韌帶有助于支持陰道穹隆，陰道縫合時(shí)，注意將宮骶韌帶縫合于陰道頂端，如陰道過寬，楔形切除陰道頂端后部。

聯(lián)合盆膈缺陷合并子宮附件腫瘤或其他疾病，必須經(jīng)腹切除子宮附件時(shí)，在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的同時(shí)，也可以同時(shí)修補(bǔ)陰道前后壁膨出。

如病人過于年邁，或內(nèi)科合并癥不能勝任上述手術(shù)，是LeFort陰道閉合術(shù)，即部分性陰道閉合術(shù)的適應(yīng)證，以往都用于子宮Ⅲ度脫垂，近來有用于子宮Ⅱ度脫垂的報(bào)道，LeFort陰道閉合術(shù)也可以治療子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出，手術(shù)時(shí)間短，療效好，無失敗病例，如有壓力性尿失禁或會陰舊裂，術(shù)中可同時(shí)修補(bǔ)，注意陰道前壁的剝離面不能超過尿道膀胱連接部位，可以避免術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

(5)人工合成材料在POP手術(shù)中的應(yīng)用：所有這些手術(shù)對老年婦女而言均存在根本性問題：所有的修補(bǔ)手術(shù)至少有一點(diǎn)仍落在盆底已經(jīng)受損的薄弱的失去彈性的筋膜和韌帶上，因此術(shù)后易復(fù)發(fā)，其二，陰道固定術(shù)，不論其固定在圓韌帶還是骶棘韌帶之上，都忽略了陰道前壁本身的疏松乏力，其三，各種懸吊術(shù)不能解決膀胱體的脫垂問題，Olsen等通過流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，陰道穹隆脫垂的病人經(jīng)腹，經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療的比例高達(dá)29.2%，有的甚至為此反復(fù)手術(shù)3～4次，從1986年起，人工合成材料逐漸進(jìn)入POP修復(fù)手術(shù)，最早用于SUI的尿道懸吊術(shù)，近來用于陰道穹隆脫垂的固定和陰道前后壁膨出修補(bǔ)術(shù)時(shí)的植入加固，通用的材料是單股聚丙烯網(wǎng)，其優(yōu)點(diǎn)：組織相容性好，使植入后無組織反應(yīng)，不易被排斥，張力強(qiáng)，不吸收，有一定的延展性和韌性，有一定大小的網(wǎng)眼，可以容納巨噬細(xì)胞，使組織能快速攀沿生長并減少感染發(fā)生率，為永久的盆底支持提供依托，輕巧，柔軟，順服不會容留細(xì)菌，目前臨床上已應(yīng)用的有聚丙烯網(wǎng)吊帶，聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片。

注意事項(xiàng)：正在抗凝治療和尿路感染者不能手術(shù)。

這些人工合成材料及其置放系統(tǒng)介入絕經(jīng)期婦女POP手術(shù)，使手術(shù)更簡單易學(xué)，創(chuàng)傷更少，術(shù)后復(fù)發(fā)率下降，具有強(qiáng)大的生命力。

(二)預(yù)后

經(jīng)積極治療，預(yù)后較好。