寄生蟲病是許多發(fā)展中國家的地方病，也散發(fā)于發(fā)達(dá)國家。感染寄生蟲后，臨床表現(xiàn)不一，有的患者并無癥狀，但有的出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。寄生蟲性關(guān)節(jié)炎，臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關(guān)節(jié)疾病較少見。迄今為止，至少有20多種寄生蟲能直接或間接地?fù)p害人體骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)。它們或引起骨組織、關(guān)節(jié)和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長(zhǎng)，或?qū)е绿旱墓趋阑巍?

寄生蟲感染中，關(guān)節(jié)受累發(fā)生率很低。診斷主要依靠：①有疫區(qū)居住或旅行病史;②有寄生蟲侵入腸道或組織引起感染的臨床表現(xiàn);③急性或慢性發(fā)病，單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎;④對(duì)用抗細(xì)菌炎癥治療無效;⑤根除寄生蟲后，關(guān)節(jié)癥狀消除。

關(guān)節(jié)炎癥可以由寄居于關(guān)節(jié)周圍肌肉內(nèi)的寄生蟲直接引起，也可以由寄生蟲的代謝產(chǎn)物引起，還可以由于免疫反應(yīng)引起。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關(guān)節(jié)疾病較少見。迄今為止，至少有20多種寄生蟲能直接或間接地?fù)p害人體骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)。它們或引起骨組織、關(guān)節(jié)和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長(zhǎng)，或?qū)е绿旱墓趋阑?。這些寄生蟲包括屬于蠕蟲的細(xì)粒棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、衛(wèi)氏并殖吸蟲、絲蟲、旋盤尾絲蟲、麥地那龍線蟲、旋毛蟲等;屬于原蟲的有利什曼原蟲、溶組織阿米巴、弓形蟲、瘧原蟲;屬于昆蟲的馬尾松毛蟲等。

(二)發(fā)病機(jī)制

廣泛侵犯骨骼系統(tǒng)的寄生蟲;細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于骨骼中，引起骨棘球蚴病。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.廣泛侵犯骨骼系統(tǒng)的寄生蟲細(xì)粒棘球蚴

(1)細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于骨骼中，引起骨棘球蚴病，骨棘球蚴病常以無痛性腫脹為特征。病變進(jìn)展極慢，常在兒童期感染，成年后出現(xiàn)癥狀。一般臨床上分為4期：

①潛伏期：由于幼蟲在骨內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)期無癥狀，少數(shù)病例可有輕微疼痛。

②局限期：隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)疼痛、麻木、跛行和肢體肌肉萎縮等癥狀。

③擴(kuò)展期：癥狀較重，骨質(zhì)被囊腫廣泛破壞，疼痛加劇。受累骨膨脹變粗，畸形。輕微外傷即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經(jīng)或馬尾，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀和體征，甚至截癱。

④晚期：體征明顯，囊腫穿破骨皮質(zhì)，侵入周圍軟組織，出現(xiàn)巨大包塊?？尚纬砷L(zhǎng)期不愈的瘺管，流出膿液和包蟲碎屑?？梢鹄^發(fā)性慢性化膿性骨髓炎。若累及關(guān)節(jié)，可造成病理性脫位。

(2)絲蟲：人可因感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關(guān)節(jié)病。絲蟲感染引起淋巴管阻塞，出現(xiàn)橡皮腫。由于抵抗力降低，致使細(xì)菌易于侵入，引起局部組織的繼發(fā)性細(xì)菌感染，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外，絲蟲乳糜性關(guān)節(jié)炎也較常見，關(guān)節(jié)內(nèi)可見乳糜液，多見于膝關(guān)節(jié)。其次為踝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)多不受累。常為單側(cè)。一般呈良性過程，持續(xù)時(shí)間短，關(guān)節(jié)呈無痛性腫脹。有時(shí)呈急性發(fā)作，膝關(guān)節(jié)滲液，腫痛發(fā)熱，活動(dòng)受限，體溫增高，1～2周可緩解，但反復(fù)發(fā)作后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎。

(3)其他：泡球蚴和豬囊尾蚴也可侵犯骨組織，侵入上頜骨、椎骨等。泡球蚴稱之為寄生蟲癌(parasitic cancer)，更易侵犯長(zhǎng)骨引起病理性骨折。治療以手術(shù)清除病骨和摘除囊尾蚴為原則，同時(shí)服用吡喹酮和阿苯達(dá)唑。

2.侵犯骨關(guān)節(jié)的寄生蟲——馬尾松毛蟲 人因接觸松毛蟲的活體、尸體或蟲毛可引起以過敏反應(yīng)為主的骨關(guān)節(jié)病變。當(dāng)人體接觸毛蟲時(shí)，蟲體內(nèi)的病毒與皮膚接觸或直接進(jìn)入體內(nèi)，引起過敏反應(yīng)，因其病理改變類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，推測(cè)該病的發(fā)病機(jī)理可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

本病的過敏癥狀有疼痛，腫塊，耳郭炎，眼炎以及骨關(guān)節(jié)病。臨床分為皮膚型，骨關(guān)節(jié)型，腫塊型和混合型。其中骨關(guān)節(jié)病變以單個(gè)關(guān)節(jié)，特別是手腕部和踝部等暴露部位的關(guān)節(jié)最常見，但恥骨聯(lián)合、肋骨等也可同時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為疼痛，腫脹。

1.細(xì)粒棘球蚴關(guān)節(jié)炎 根據(jù)流行病學(xué)、疫區(qū)接觸史、臨床表現(xiàn)、X線檢查及其他輔助檢查，一般可以確定診斷。

2.絲蟲病性關(guān)節(jié)炎的診斷通常依賴于血清學(xué)，或在外周循環(huán)或在皮膚(盤尾絲蟲)中檢出微絲蚴。

3.馬尾松毛蟲關(guān)節(jié)炎 主要依據(jù)地區(qū)性發(fā)病，接觸松毛蟲或其污染物史，臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.細(xì)粒棘球蚴 包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))可以陽性。血清學(xué)試驗(yàn)包括檢測(cè)病人血清中的特異抗體及包蟲的循環(huán)抗原。試驗(yàn)方法有間接血凝試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。外周血常規(guī)檢查可見嗜酸粒細(xì)胞增高。X線檢查可見程度不同的骨改變，包括骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)缺損、骨皮質(zhì)變薄、骨擴(kuò)張，輪廓不規(guī)則，可在椎旁形成繼發(fā)性包蟲囊腫，出現(xiàn)類似椎管內(nèi)良性腫瘤的X線改變。晚期囊腫穿破骨皮質(zhì)而侵入周圍軟組織，在軟組織內(nèi)形成環(huán)狀或弧形囊腫鈣化影，并因繼發(fā)感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診，手術(shù)探查也可證實(shí)。

2.絲蟲 血涂片檢查，部分患者夜間可查到微絲蚴。滑膜液檢查呈奶黃色，無細(xì)菌，脂質(zhì)含量高。

1.絲蟲 X線檢查可見局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改變，骨皮質(zhì)增厚。局限性骨-骨膜炎時(shí)，病變侵犯骨膜和骨質(zhì)，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮質(zhì)破壞。淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。

2.馬尾松毛蟲 X線表現(xiàn)可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次模糊，關(guān)節(jié)囊腫大，密度增高。骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞多呈骨端性。關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)間隙狹窄、脫位或半脫位。偶爾嗜酸細(xì)胞增多，血沉增快。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？

1.細(xì)粒棘球蚴關(guān)節(jié)炎 由于骨棘球蚴病較少見，因此易漏診。需與骨巨細(xì)胞瘤、纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑒別。脊柱病變應(yīng)與脊椎結(jié)核和椎管內(nèi)良性腫瘤鑒別。

2.絲蟲病性關(guān)節(jié)炎 應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。

3.松毛蟲骨關(guān)節(jié)病需與骨和關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾病？

細(xì)粒棘球絳蟲骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經(jīng)或馬尾，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀和體征，甚至截癱。晚期，可引起繼發(fā)性慢性化膿性骨髓炎。若累及關(guān)節(jié)，可造成病理性脫位。絲蟲感染可并發(fā)橡皮腫。繼發(fā)性細(xì)菌感染，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關(guān)節(jié)炎晚期有不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

徹底治療患者，消滅傳染源，消滅中間宿主。疫區(qū)應(yīng)該消滅儲(chǔ)存宿主。每年對(duì)農(nóng)村的住房、畜舍、廁所的墻面進(jìn)行滯留性噴灑殺滅。進(jìn)行滅蚊。及時(shí)治療患者。在畜牧地區(qū)廣泛進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生宣傳，兒童期應(yīng)有良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸患病動(dòng)物。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.細(xì)粒棘球蚴的治療 治療原則為徹底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術(shù)，同時(shí)服用阿苯達(dá)唑。

2.絲蟲的治療 乙胺嗪(海群生)為首選藥。治療是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine，DEC)，每天600mg，分2～3次服用，7天為一療程，間隔幾天后再服3個(gè)療程。在盤尾絲蟲治療中，服用乙胺嗪可引起全身反應(yīng)，主要由于成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和大小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，稱作Mazzotti反應(yīng)，通常需要應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物治療。伊維菌素(Ivermectin)很少伴有這種反應(yīng)，常被首選用于盤尾絲蟲病的治療，單次口服，100～200μg/kg體重。1年服用1～2次，是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施。

惡絲蟲病(dirofilariasis)是由犬惡絲蟲(dirofilaria immitis)引起的一種自限性疾病，在人類很少見。此類屬動(dòng)物感染的絲蟲病的幼蟲，一般在人體內(nèi)不能發(fā)育成成蟲，但不能正常發(fā)育的幼蟲也可造成病變。在臨床上常常表現(xiàn)為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和下肢關(guān)節(jié)自限性關(guān)節(jié)炎。由于發(fā)病是自限性，無需特殊治療。

3.馬尾松毛蟲的治療 急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗過敏藥和消炎止痛劑，如氯苯那敏(撲爾敏)和阿司匹林等，關(guān)節(jié)應(yīng)保持在功能位。慢性期合并明顯瘺管，竇道和骨病灶時(shí)可行竇道切除及病灶清除術(shù)。晚期關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直者可行關(guān)節(jié)成形或關(guān)節(jié)置換。

(二)預(yù)后

1.細(xì)粒棘球蚴的預(yù)后 主要取決于受累部位及病變的程度。骨盆及脊柱病變預(yù)后較差。

2.馬尾松毛蟲的本病治愈后很少復(fù)發(fā)，但有關(guān)節(jié)畸形或功能障礙者則很難完全恢復(fù)。