軍團(tuán)菌病(legionella pneumonia)是由軍團(tuán)菌引起的一種以肺炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。軍團(tuán)菌屬共有40種，臨床分離株大多數(shù)為嗜肺軍團(tuán)菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德軍團(tuán)菌(L micdadei)，其他少見。系革蘭陰性桿菌，但著色較淺。嚴(yán)格需氧菌，初代分離培養(yǎng)時(shí)營養(yǎng)要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、鐵的選擇性特殊培養(yǎng)基如活性炭酵母瓊脂培養(yǎng)基(CYE)和BCYE-α培養(yǎng)基。調(diào)節(jié)準(zhǔn)確的培養(yǎng)基pH值和一定濃度的CO2環(huán)境(2.5%～5%)與培養(yǎng)時(shí)間(至少5天)是保證細(xì)菌培養(yǎng)、分離能否成功的關(guān)鍵。臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)本菌檢出率甚低，多數(shù)是根據(jù)血清抗體測(cè)定診斷本病。

軍團(tuán)菌肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

軍團(tuán)菌肺炎是由革蘭陰性嗜肺軍團(tuán)菌所引起的肺炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

軍團(tuán)菌是一類特殊營養(yǎng)的革蘭陰性需氧菌，在一般培養(yǎng)基上不生長，可在含有磷酸鐵和L-半胱氨酸的F-G瓊脂培養(yǎng)基，或緩沖的活性炭酵母提出物(BCYE)瓊脂培養(yǎng)基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長，菌落細(xì)小，有棕褐色素沉著。軍團(tuán)菌含多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素共同作用才引起疾病，主要通過污染水的氣霧傳播，細(xì)菌被直接吸入可能性較大，肺部病變發(fā)生機(jī)制與以下因素有關(guān)：①軍團(tuán)菌產(chǎn)生毒性因子引起肺實(shí)質(zhì)和白細(xì)胞改變;②軍團(tuán)菌釋放趨化因子，具有肽性質(zhì)，對(duì)白細(xì)胞有趨化作用，能使其釋放出溶酶體，引起肺的持續(xù)性損害;③軍團(tuán)菌能釋放蛋白裂解酶，為一種中性蛋白酶，能裂解趨化性碎片所產(chǎn)生的C3或C5引起的炎性反應(yīng)。

細(xì)菌侵入肺組織后病變主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性細(xì)支氣管，再到較大的小支氣管，少量延及間質(zhì)，或到胸膜、淋巴管、胸導(dǎo)管與血循環(huán)。

軍團(tuán)菌肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病一般為流行性，但也可散發(fā)，起病緩慢，潛伏期2～10天，發(fā)病初期患者有全身不適感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血絲，高熱、呼吸困難，部分呈精神錯(cuò)亂、定向力障礙、昏迷，消化道癥狀為腹痛、嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血。

體征：病人呈急性面容，呼吸急促，發(fā)紺，肺部有?音及哮鳴音，心率相對(duì)緩慢，有積液時(shí)表現(xiàn)為積液體征。

由于臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，確診必須依靠特殊的化驗(yàn)室檢查，包括：①痰、支氣管灌洗或肺組織的直接熒光素標(biāo)記抗體染色檢查;②用酶聯(lián)免疫吸附劑法測(cè)驗(yàn)抗原;③從肺組織胸腔積液及氣管內(nèi)或經(jīng)氣管穿刺吸出物中培養(yǎng)致病菌。

軍團(tuán)菌肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)(10～20)×109/L，血沉加快，可有鏡檢血尿、肝功異常、血尿素氮增高、低鈉血癥和低磷血癥，血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。痰、血液和胸腔積液常規(guī)培養(yǎng)均為陰性。

X線表現(xiàn)早期多為單側(cè)彌漫片狀浸潤，以后發(fā)展成致密的大葉實(shí)變，也可累及多葉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)空洞和肺膿腫改變，30%患者有少量胸腔積液。

軍團(tuán)菌肺炎容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)排除其他原因引起的肺炎，如支原體肺炎、鸚鵡熱、Q熱、病毒性肺炎。

軍團(tuán)菌肺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心衰、急性腎功能衰竭、休克、DIC、閉塞性細(xì)支氣管炎(BO)或閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)。

軍團(tuán)菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.對(duì)臨床疑似軍團(tuán)菌患者及可疑軍團(tuán)菌病暴發(fā)等密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.及早診斷，合理治療可以大大的降低軍團(tuán)菌病的病死率。

3.對(duì)環(huán)境及水源進(jìn)行消毒。

軍團(tuán)菌肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

軍團(tuán)菌為胞內(nèi)感染，因此，體外藥敏性往往不能反映體內(nèi)，理想的抗菌藥物應(yīng)在吞噬細(xì)胞內(nèi)具有一定濃度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首選紅霉素靜脈滴注2g/d，病情好轉(zhuǎn)后改為口服1～2g/d，重癥病人可用紅霉素2～4g/d靜脈滴注或1200mg/d口服，療程不少于3周，選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯(lián)合用藥(一般二聯(lián))，病情特別危重者可以三聯(lián)用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主。近來有人主張首次給沖擊量(一般為每次用藥量的加倍量)有利于迅速達(dá)到有效殺菌濃度，實(shí)際證明每隔4～6h靜脈滴注抗生素較只用同等劑量24h緩慢靜脈滴注，收到的效果更好。

(二)預(yù)后

統(tǒng)計(jì)表明，影響預(yù)后的主要因素是抗生素的選擇及機(jī)體狀態(tài)。體質(zhì)好，并應(yīng)用紅霉素治療者病死率低(約5%)，而免疫抑制者和未接受紅霉素治療者卻很高，可達(dá)80%。早期確診，并隨之予以正確治療者，免疫正常者病死率由25%下降至7%，而免疫抑制者則由80%降至25%。使用紅霉素和四環(huán)素的總病死率為5%～10%，但不合適的抗生素治療如氨芐西林等青霉素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者，病死率高達(dá)22%～34%。與預(yù)后不良的有關(guān)因素為：低鈉血癥;出現(xiàn)低血壓并需用正性肌力藥物;經(jīng)藥物治療肺炎無吸收;白細(xì)胞總數(shù)偏低;延誤特異性治療及出現(xiàn)呼吸衰竭。早期給予有效抗生素且足量治療者預(yù)后較好。正確使用抗生素治療者，肺功能可完全恢復(fù)正常。少數(shù)病人可遺留有肺纖維化改變。