卵巢黏液性腫瘤在卵巢上皮性腫瘤中僅次于漿液性腫瘤，良性較多，占77%～87%，交界性約10%，其余為惡性。約5%的黏液性腫瘤中混合有畸胎瘤，良性及交界性幾乎都是囊性，典型病變?yōu)槎喾啃?黏液性癌可能以囊性為主，也可能以實(shí)性為主。其病變特點(diǎn)常有良性、交界性及惡性同時(shí)存在一個(gè)腫瘤內(nèi)。組織學(xué)上良性及交界性又分為囊腺瘤、腺纖維瘤和囊腺纖維瘤，惡性又分為腺癌、囊腺癌、腺癌纖維瘤和囊腺纖維瘤。

卵巢黏液性腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

組織發(fā)生來源于生發(fā)上皮，分為宮頸內(nèi)膜樣型和腸型黏液上皮，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，列入國際卵巢組織學(xué)新分型(Scully，1999)內(nèi)。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.良性黏液性囊腺瘤 大多數(shù)為多房，一般中等大小，也可長大充滿整個(gè)腹腔，直徑達(dá)50cm。腫瘤灰色有光澤，囊壁略厚，有彈性，有時(shí)外壁可見數(shù)個(gè)囊性突起，表面略發(fā)淡黃色。囊內(nèi)容物為黏液性，不透明，黏稠液似膠凍樣，白色略淡藍(lán)。檢查時(shí)觸及的實(shí)性部位往往是多數(shù)蜂窩狀小房集聚，切開腫物即可發(fā)現(xiàn)。房大小相差極大，分布可疏可密，常在一個(gè)房內(nèi)套有一個(gè)或數(shù)個(gè)子房。腫瘤內(nèi)黏液為黏蛋白或糖蛋白，所以過去“假黏液性囊腺瘤”現(xiàn)已改稱為黏液性囊腺瘤。腫瘤上皮為單層高柱狀，核位于基底部，排列規(guī)則，和宮頸管型黏液上皮相同(圖1)。有時(shí)也能找到腸型上皮，包括杯狀細(xì)胞(goblet cell)、帕內(nèi)特細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。黏液性囊腺瘤常同時(shí)發(fā)生其他卵巢上皮性腫瘤，如漿液性、宮內(nèi)膜樣或性索間質(zhì)腫瘤等。PeutzJeghers syndrome綜合征(Chen KT，1986)即皮膚黏膜色素黑斑，同時(shí)有胃腸道多發(fā)性息肉，這些癥狀有時(shí)可伴隨此瘤出現(xiàn)，但需注意有無惡性問題。

2.交界性黏液性囊腺瘤 較交界性漿液性腫瘤復(fù)雜，為多房性?？梢姷侥冶谠龊駞^(qū)或出現(xiàn)乳頭，而大多數(shù)乳頭細(xì)小，也可呈息肉樣。鏡下特點(diǎn)：①上皮復(fù)層化達(dá)2～3層，但不超過3層，伴有乳頭和上皮簇形成;②細(xì)胞輕度、中度非典型形，黏液分泌減少，可見杯狀細(xì)胞;③核分裂象每10個(gè)高倍鏡視野內(nèi)不超過5個(gè);④腫瘤細(xì)胞不侵及間質(zhì)(圖2)。

3.腹膜假黏液瘤 即腹膜黏液瘤，是腹腔內(nèi)存在黏液引起腹膜種植的反應(yīng)，往往合并闌尾和卵巢黏液性腫瘤疾病。被廣泛接受的觀點(diǎn)是腹膜假黏液瘤來源于卵巢和闌尾的黏液性腫瘤，兩者常有上皮細(xì)胞不典型和復(fù)層而分類于交界性腫瘤。10.6%～29%的闌尾黏液性腫瘤合并腹膜假黏液瘤，3.5%～12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤。1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和闌尾均有黏液性腫瘤，如果兩者都有腫瘤，則卵巢很可能為轉(zhuǎn)移性。合并腹膜假黏液性瘤的卵巢腫瘤，上海醫(yī)科大學(xué)的資料71.4%為雙側(cè)，而一般卵巢原發(fā)黏液性腫瘤僅10%為雙側(cè)。

4.黏液性囊腺癌 多房性較多，雙側(cè)雖不多，但在卵巢黏液性腫瘤中較良性多，有5%～40%。外觀光滑、圓形或分葉狀，切面囊性、多房，伴有實(shí)性區(qū)域。囊內(nèi)壁可見乳頭，但較漿液性癌少，乳頭及實(shí)性區(qū)域較良性或交界性黏液性囊腺瘤多。囊腔內(nèi)含血性膠狀黏液，實(shí)性區(qū)常見出血、壞死。

鏡下特點(diǎn)為：①上皮復(fù)層超過3層;②上皮重度非典型增生，伴有黏液分泌異常;③腺體有背靠背現(xiàn)象;④核分裂活躍;⑤間質(zhì)浸潤(圖3)。

黏液性囊腺癌的組織分級：

(1)高分化(Ⅰ級)：上皮高柱形，上皮增生超過3層。乳頭分支細(xì)長，形態(tài)不規(guī)則，間質(zhì)極少。乳頭表面細(xì)胞失去極性，排列無章，核大小不等，分裂象多。有時(shí)黏液分泌過多逸出細(xì)胞外，使胞質(zhì)界限消失。

(2)中分化(Ⅱ級)：上皮柱狀或低柱狀，形成共壁，細(xì)胞內(nèi)有少量黏液，間質(zhì)內(nèi)有大量細(xì)胞巢浸潤，核分裂象較多。

(3)低分化(Ⅲ級)：腺樣結(jié)構(gòu)不明顯，上皮細(xì)胞呈簇狀或彌漫狀生長，細(xì)胞核異型性明顯，核分裂象更多。細(xì)胞內(nèi)黏液極少，有時(shí)與胃腸道轉(zhuǎn)移癌難以區(qū)別。

卵巢黏液性腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.良性黏液性囊腺瘤 雙側(cè)很少。一般較大，容易發(fā)生壓迫癥狀。 2.交界性黏液性囊腺瘤 以盆腔腫塊及腹水為常見，也可出現(xiàn)腹痛或腹脹。 3.腹膜假黏液瘤 這類腫瘤的病理形態(tài)雖屬良性或交界性，但病程遷延，極易復(fù)發(fā)，對于其良性類型尚有爭議。 4.黏液性囊腺癌 癥狀與漿液性癌相似，單側(cè)者較漿液性癌多。一般表現(xiàn)為腹部腫物、腹脹、腹痛或壓迫癥狀。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)、消瘦、少部分患者也可有月經(jīng)改變。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及以上各項(xiàng)檢查，可以做出診斷。

卵巢黏液性腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢測、腹腔鏡檢查。

組織病理學(xué)檢查。

卵巢黏液性腫瘤容易與哪些疾病混淆？

良性黏液性囊腺瘤如腹部膨隆明顯時(shí)檢測有無移動性濁音，應(yīng)與腹水鑒別。還需注意有無合并交界性或惡性黏液癌的情況。

卵巢黏液性腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？

偶見合并闌尾黏液囊腫和腹膜假黏液瘤。

1.良性黏液性囊腺瘤 需注意有無合并交界性或惡性黏液癌的情況。合并妊娠的機(jī)會較漿液性囊腺瘤多3～4倍。

2.交界性黏液性囊腺瘤 可出現(xiàn)腹痛或腹脹。

3.腹膜假黏液瘤 手術(shù)后易于出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻。

4.黏液性囊腺癌 合并妊娠的發(fā)生率較低。

卵巢黏液性腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

一、預(yù)防：

1、定期對高發(fā)群體進(jìn)行篩選檢查。

2、早期發(fā)現(xiàn)、治療。

3、術(shù)后應(yīng)注意隨訪。

二、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、腫瘤標(biāo)記物檢查，初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。

2、一般性術(shù)前檢查：

血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

3、了解其他器官是否有病變

(1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。

(2).靜脈腎盂造影等泌尿系統(tǒng)檢查，了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

(3)超聲波或CT檢查，了解肝、膽、脾有無占位性病變。

4、陰道及腸道準(zhǔn)備：

陰道擦洗3天。

術(shù)前飲食為半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。

5、充分配血。

6、糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。

手術(shù)治療：

1.良性黏液性囊腺瘤

過大的腫瘤不易完整取出時(shí)，可先抽取囊內(nèi)液體，同時(shí)防止內(nèi)容物溢出。

2.腹膜假黏液瘤

術(shù)時(shí)應(yīng)切除闌尾及大網(wǎng)膜并探查結(jié)腸部位，檢查黏液中有無腫瘤細(xì)胞。

3.交界性黏液性囊腺瘤

應(yīng)盡量切除一切肉眼所見的腫瘤。

注意有無合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同時(shí)切除闌尾。

4.黏液性囊腺癌與漿液性癌相似。

偏方：

1、小茴香、延胡索、當(dāng)歸、川芎、蒲黃(另包)各9g，薏苡仁15g，白芥子10g，肉桂3g，生牡蠣30g(先煎)，干姜、赤芍、五靈脂各6g。

(1)加減：

氣虛者，加黃芪、黨參;陰虛者，加玄參、生地黃。

痰濕者，加法半夏、云茯苓。

濕熱者，加白頭翁、紫花地丁。

瘀血甚者，加水蛭、三棱、土鱉蟲。

腹脹甚者，加枳實(shí)、厚樸。

(2)制用法： 每日1劑，水煎后分2～3次內(nèi)服，15日為1個(gè)療程。經(jīng)期停服。

2、桂枝12～30g，茯苓30～60g，桃仁，丹皮、赤芍各10g，香附15g，澤蘭30～45g。

(1)加減：

寒甚者，重用桂枝，加附。

熱證者，加蒲公英、紫花地丁。

氣虛者，加黃芪。

2個(gè)療程無效者，加三棱、莪術(shù)、炮穿山甲、水蛭。

(2)制用法： 將上藥水煎分2～3次內(nèi)服，每日1劑，15日為1個(gè)療程。

3、.柴胡、法半夏各l0g，枳實(shí)、水蛭各10～45g，杭芍30g，潞黨參、三七各15～30g，炒白術(shù)、土鱉蟲、制穿山甲、當(dāng)歸各10～15g，茯苓15g，薏苡仁40g。

(1)加減：

頭暈、氣短乏力、舌淡、脈細(xì)者，潞黨參增量，加黃芪。

月經(jīng)前小腹脹痛、月經(jīng)色暗紅(或夾瘀塊)、舌邊紅(或有瘀斑)者，酌加桃仁、紅花、川芎、益母草。

白帶色黃、月經(jīng)量多且色鮮(或紫)紅、舌偏紅、脈細(xì)弦者，酌加紅藤、蒲公英、敗醬草、龍膽草、黃芩。

月經(jīng)前小腹痛、乳房脹痛、舌淡紅、脈細(xì)者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。

小腹冷痛，舌淡胖，脈沉細(xì)者，酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾葉。

腎虛腰痛者，加菟絲子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黃。

(2)制用法：將上藥水煎后，分2～3次內(nèi)服。20日為1個(gè)療程，月經(jīng)期停用。