顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤在世界衛(wèi)生組織的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)中稱(chēng)之為“胚生殖細(xì)胞瘤”，此瘤與睪丸的精原細(xì)胞瘤及卵巢的惡性胚胎瘤，在組織學(xué)上極為相似，故近年來(lái)人們主張稱(chēng)之為腦內(nèi)生殖細(xì)胞瘤。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腦內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的病因不明確，有家族史的也十分罕見(jiàn)。曾有報(bào)道在Klinefelter綜合征(47，XXY，即47條染色體，有2條X和1條Y性染色體)病人的縱隔和顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤。這些病人的典型特征是小睪丸、細(xì)精管玻璃樣變、無(wú)精子，有人推測(cè)，縱隔及顱內(nèi)等處生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生是原始生殖嵴分化的變異導(dǎo)致了生殖細(xì)胞遷移、分化的變化和其惡性的傾向。

腦內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤患者的染色體常發(fā)生異常，包括非隨機(jī)的染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異位。在睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中，80%呈現(xiàn)特征性的染色體結(jié)構(gòu)異常，12號(hào)染色體短臂等臂染色體畸形(i12p)，許多非生殖細(xì)胞瘤性性腺腫瘤及性腺外的生殖細(xì)胞腫瘤中也有i12p畸形。

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始生殖細(xì)胞在胚胎第4周已清晰可見(jiàn)，它們出現(xiàn)于卵黃囊壁上的內(nèi)胚層細(xì)胞中，鄰近尿囊的發(fā)生處。當(dāng)胚胎開(kāi)始折疊，原始生殖細(xì)胞在中線從卵黃囊壁通過(guò)后腸背側(cè)腸系膜遷移至生殖嵴，并進(jìn)入間葉組織下成為原始性索，再逐步發(fā)育為成熟的性腺。在這個(gè)遷移過(guò)程中，原始生殖細(xì)胞遍布整個(gè)胚胎，當(dāng)這些遷移的全能干細(xì)胞未完成正常演化而停留時(shí)，很可能變成腫瘤。目前比較一致的觀點(diǎn)，生殖細(xì)胞瘤是一組來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的未分化腫瘤。

(二)發(fā)病機(jī)制

腫瘤大小不一，小者如花生米大小，大者可如拳頭，腫瘤表面呈灰紅色，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)X組織分界不清，但也可有假性包膜;腫瘤質(zhì)地多軟而脆，呈細(xì)顆粒狀，部分有囊變，可用吸引器吸除;少數(shù)可有出血、壞死。腫瘤鈣化較少，如有的可呈彈丸狀，位于腫瘤中心或周邊。腫瘤在鞍區(qū)可浸潤(rùn)視神經(jīng)和視交叉，有時(shí)可向上影響丘腦下部，巨大者可突入第三腦室，甚至梗阻室間孔引起腦室擴(kuò)大;位于松果體區(qū)者向前可穿透第三腦室壁，向下壓迫和浸潤(rùn)四疊體，向后下壓迫小腦上蚓部，向上可浸潤(rùn)和壓迫胼胝體壓部。

光鏡下觀察見(jiàn)腫瘤細(xì)胞有兩種組成：大型細(xì)胞似上皮狀，蒼白，胞質(zhì)豐富，呈多邊形，有時(shí)邊界欠清，常規(guī)染色呈紅色;細(xì)胞核位于胞質(zhì)中央或稍偏位，多為圓形，核膜清晰，核染色體稀疏，看起來(lái)呈空泡狀，核分裂象常見(jiàn)。另一種為體積小的細(xì)胞，胞質(zhì)極少，似呈裸核狀，呈圓形，染色質(zhì)豐富，與淋巴細(xì)胞很難區(qū)別，實(shí)際上為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。大上皮樣細(xì)胞常聚集成大小不一、形狀不規(guī)則的細(xì)胞巢，其間有血管和纖維組織帶，小淋巴樣細(xì)胞常分布在血管周?chē)?，瘤?xì)胞內(nèi)有小片狀或灶狀壞死，并有小出血灶，偶有小點(diǎn)狀鈣化。

電鏡觀察下細(xì)胞有兩種組成：大細(xì)胞為生殖細(xì)胞，小細(xì)胞為淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞。生殖細(xì)胞的體積大，呈多邊形，含1個(gè)或多個(gè)大而圓的核，蒼白，疏電子性，核仁突出，常形成纖維的核仁絨球。胞質(zhì)內(nèi)含有少量顆粒狀內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，大量核蛋白體，糖原顆粒及少量高爾基復(fù)合體，可見(jiàn)少量線粒體、中心粒及微管結(jié)構(gòu)，脂質(zhì)粒較大，并呈大泡狀，這種大細(xì)胞外無(wú)基底膜，細(xì)胞間偶見(jiàn)發(fā)育不良的點(diǎn)狀細(xì)胞連接。小細(xì)胞在電鏡下明確為小淋巴細(xì)胞，傾向于呈叢集狀，核為圓形，核周質(zhì)狹小，細(xì)胞小且貧乏，但整個(gè)電子密度比生殖細(xì)胞高得多。有時(shí)可見(jiàn)巨噬細(xì)胞活躍，緊貼瘤細(xì)胞，甚至嵌入瘤細(xì)胞中，使其分解成碎塊，并吞噬而消化。這種現(xiàn)象叫吞噬作用的細(xì)胞內(nèi)消化。

在免疫組化方面可根據(jù)腫瘤的相關(guān)抗原來(lái)識(shí)別，生殖細(xì)胞對(duì)胎盤(pán)堿性磷酸酶反應(yīng)呈陽(yáng)性，多表達(dá)在細(xì)胞膜上。

半數(shù)的生殖細(xì)胞瘤對(duì)人絨毛膜促性腺激素(HCG)表達(dá)陽(yáng)性，但多在合體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞上表達(dá)，即生殖細(xì)胞的合體滋養(yǎng)葉發(fā)育時(shí)出現(xiàn)，在混合性生殖細(xì)胞瘤多有HCG表達(dá)。胎甲球蛋白為陰性，但血清和腦脊液中水平有時(shí)增高，說(shuō)明向胚胎癌轉(zhuǎn)化。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腦內(nèi)生殖細(xì)胞瘤生長(zhǎng)較快，多數(shù)病程在1年以?xún)?nèi)，文獻(xiàn)中記載病程在2天～6年，平均7個(gè)月。生殖細(xì)胞瘤的癥狀與體征主要包括顱內(nèi)壓增高、局部腦定位征和內(nèi)分泌癥狀等。其癥狀與體征的發(fā)展順序一般是先出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、繼之出現(xiàn)四疊體受壓癥狀和丘腦下部癥狀。也有少部分病人以四疊體受壓為首先癥狀。

1.顱內(nèi)壓增高癥狀 生殖細(xì)胞瘤可早期壓迫或梗阻導(dǎo)水管的上端開(kāi)口，引起梗阻性腦積水，當(dāng)腫瘤進(jìn)一步增大時(shí)，壓迫第三腦室后部或?qū)苌隙?，使梗阻性腦積水更為突出，因此，幾乎所有的病人都有顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視、視盤(pán)水腫，小兒可有頭圍擴(kuò)大等。后期可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮及展神經(jīng)麻痹等。

2.局部定位征 最常見(jiàn)的定位癥狀有Parinaud綜合征，這是Parinaud于1883年首先指出松果體區(qū)腫瘤可出現(xiàn)上視不能、瞳孔光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙等。其中部分病人同時(shí)合并下視不能，瞳孔光反應(yīng)遲鈍或喪夫、調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱及阿羅瞳孔是生殖細(xì)胞瘤的重要體征。約半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)小腦癥狀，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、走路搖晃、眼球震顫等，少數(shù)侵犯基底節(jié)時(shí)可出現(xiàn)偏癱等。腫瘤壓迫下丘腦及內(nèi)側(cè)膝狀體可出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴及聽(tīng)力下降。其他尚包括癲癇、腦神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ)不全麻痹、視野缺損等。

3.內(nèi)分泌癥狀 性早熟及巨生殖器為本病突出的內(nèi)分泌癥狀，因此具有較大的診斷價(jià)值。但也可見(jiàn)到性發(fā)育停頓或遲緩。性發(fā)育障礙在15歲以下的兒童發(fā)生率為10%～37.5%。性早熟以男性病例占大多數(shù)。下丘腦損害可出現(xiàn)尿崩癥、嗜睡、肥胖、發(fā)育障礙及性功能低下等。

4.轉(zhuǎn)移 由于生殖細(xì)胞瘤組織松散，很易脫落，故有種植性轉(zhuǎn)移傾向，常沿蛛網(wǎng)膜下腔向基底池、腦室系統(tǒng)和脊髓轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移率一般在10%～37%之間。個(gè)別病例可發(fā)生顱外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如頭皮下、肺部等。

對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、眼部癥狀、性早熟的小兒與青少年應(yīng)高度疑診為本病。輔以上述檢查，多能及時(shí)診斷。尤其是上視不能、性發(fā)育障礙和瞳孔對(duì)光反應(yīng)異常，對(duì)本病有重要的診斷意義。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液 患者血液中絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白及癌胚抗原可升高。術(shù)后可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)或播散時(shí)再度升高。國(guó)外報(bào)告11例生殖細(xì)胞瘤，所有病人血中絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白升高。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前有絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白升高者預(yù)后不良。

2.腦脊液 多數(shù)病人壓力增高，部分病人腦脊液蛋白含量輕中度增高，腦脊液中絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白可明顯增高。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞。70%病例腦脊液中可出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，但并不一定意味著發(fā)生脊髓轉(zhuǎn)移。

1.顱骨平片 均可顯示有顱內(nèi)壓增高的征象。40%～60%的病人可有松果體異常鈣化，尤其是當(dāng)鈣化發(fā)生在10～15歲的小兒時(shí)，鈣化斑直徑超過(guò)1cm，鈣化向下后方移位者，均是診斷生殖細(xì)胞瘤的有力證據(jù)。

2.放射性核素掃描 連續(xù)腦閃爍斷層核素掃描，絕大多數(shù)可見(jiàn)到核素在腫瘤中蓄積，直徑大于1.5cm。

3.CT掃描 CT掃描可精確地確定其大小、部位及其周?chē)P(guān)系。

平掃CT可見(jiàn)與腦灰質(zhì)等密度或稍高密度，松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤鈣化的幾率較鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤高得多。當(dāng)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤生長(zhǎng)過(guò)程中有時(shí)將鈣化的松果體(呈彈丸狀)包繞在其中，故鈣化的“彈丸”可能在瘤內(nèi)，也可在腫瘤的周邊，常在側(cè)方或后方，偶可被推擠至前方。腫瘤外形呈圓形，不規(guī)則型或呈蝴蝶形，后者在診斷生殖細(xì)胞瘤有著特征性?xún)r(jià)值。正常人松果體鈣化率約為40%，而有生殖細(xì)胞瘤患者的松果體鈣化率近100%;鞍上生殖細(xì)胞瘤可無(wú)鈣化或細(xì)小的鈣化(圖1)。

增強(qiáng)CT：當(dāng)CT平掃發(fā)現(xiàn)病變的情況下應(yīng)立即注藥做CT強(qiáng)化掃描，表現(xiàn)為中度到明顯的均勻一致的強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻，可顯示較小的囊變。故兒童或青少年，CT發(fā)現(xiàn)有松果體區(qū)稍高密度腫物，注藥有均勻強(qiáng)化(少數(shù)可不均勻)，若有彈丸狀鈣化，則強(qiáng)烈提示為生殖細(xì)胞瘤。鞍上生殖細(xì)胞瘤位于中線漏斗和(或)垂體進(jìn)入鞍內(nèi)，侵犯神經(jīng)垂體也不少見(jiàn)。鞍上生殖細(xì)胞瘤可為圓形或分葉狀，CT平掃和增強(qiáng)與松果體區(qū)相似，但有的學(xué)者指出此部位的生殖細(xì)胞瘤鮮有鈣化發(fā)生。除了上述“單發(fā)性”腫瘤之外，關(guān)于“多發(fā)性”的生殖細(xì)胞瘤，最典型的是在做CT檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)2或3個(gè)生殖細(xì)胞瘤。

CT檢查對(duì)生殖細(xì)胞瘤有很大價(jià)值，尤其對(duì)腫瘤的鈣化及腦室擴(kuò)大或移位情況提供重要的資料。不同亞型的生殖細(xì)胞瘤有其特有的表現(xiàn)，有時(shí)結(jié)合臨床，甚至可作出腫瘤定性診斷。

4.MRI檢查 MRI對(duì)顯示鞍上小的生殖細(xì)胞瘤(直徑<1cm)或脊髓轉(zhuǎn)移灶十分清楚;顯示松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤常為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，多數(shù)T1為等或稍低信號(hào)，T2為稍高信號(hào)，少數(shù)亦可為等信號(hào);注藥后均勻一致的強(qiáng)化，邊界清楚，有時(shí)少數(shù)僅呈中度或不均勻強(qiáng)化。有報(bào)告20%～58%的生殖細(xì)胞瘤有小的囊變，這些囊變由于蛋白性液體或壞死液化所致，通常極小，有時(shí)在瘤內(nèi)有小出血灶，在T1像為高信號(hào);松果體區(qū)者可侵犯中腦和丘腦，在T2像上有周邊模糊高信號(hào)影。MRI對(duì)腫瘤的種植或播散顯示全面，除了T1及T2像的多發(fā)病灶顯示清晰，而注藥后病變明顯強(qiáng)化。底節(jié)生殖細(xì)胞瘤也是T1等或低信號(hào)，而T2稍高信號(hào)，注藥后可均勻強(qiáng)化，有的顯示同側(cè)皮層有萎縮現(xiàn)象。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤容易與哪些疾病混淆？

1.松果體區(qū)囊腫 為良性病變，國(guó)外尸檢存在率高達(dá)40%。多數(shù)較小，只有在MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在MRI上松果體區(qū)有小而圓的囊腫，注藥后輕度環(huán)形強(qiáng)化，有時(shí)囊腫較大可稍壓迫四疊體上丘，CT示囊內(nèi)液體與腦脊液比呈等至高密度，多無(wú)臨床癥狀，也不引起腦積水，絕大多數(shù)不需手術(shù)治療。

2.松果體細(xì)胞瘤 即來(lái)源于松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞，包括松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤，前者多為邊界清楚的圓形病變，很少通過(guò)腦脊液播散;松果體母細(xì)胞瘤為惡性，局部浸潤(rùn)，通常體積較大，質(zhì)地不均勻。松果體細(xì)胞瘤周邊可有鈣化，注藥后可有均勻或不均勻增強(qiáng)，有時(shí)神經(jīng)影像上不易與松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤區(qū)別，但松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤無(wú)性別傾向，平均年齡較生殖細(xì)胞瘤者大(多在20歲以上)。

3.神經(jīng)膠質(zhì)瘤 多為星形細(xì)胞瘤，極少數(shù)為室管膜瘤，多起源于四疊體或第三腦室后壁。腫瘤有時(shí)很小，但早期引起梗阻性腦積水，MRI見(jiàn)腫物及四疊體熔為一體，壓迫導(dǎo)水管，使其狹窄或閉鎖，注藥后多不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)受累的丘腦和腦干出現(xiàn)腫脹，在T2像上可見(jiàn)高信號(hào)。

4.腦膜瘤 松果體區(qū)腦膜瘤少見(jiàn)，多為成人(常發(fā)生于40～60歲)，常起源于小腦幕切跡游離緣，故常不在正中。腫瘤常為圓形或橢圓形，CT為均勻密度，MRI在T1像為均勻高信號(hào)，注藥后可明顯均勻強(qiáng)化，并可顯示在小腦幕上有腦膜尾征(冠狀掃描顯示更為清楚)。

5.脂肪瘤 可發(fā)生在松果體區(qū)，為先天性病變，實(shí)際上為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中脂肪組織的異位或迷離的結(jié)果，多數(shù)很小，不引起癥狀，更無(wú)需手術(shù)。

6.上皮樣囊腫或皮樣囊腫 可發(fā)生在松果體區(qū)，可較大，CT為低密度，CT值低于腦脊液;MRI在T1像為低信號(hào)，T2像可變化較大，從低信號(hào)到不均勻信號(hào)皆可。上皮樣囊腫邊界可不規(guī)則，部分邊界可呈蟲(chóng)蝕狀。

7.蛛網(wǎng)膜囊腫 有時(shí)囊腫可較大，囊內(nèi)密度或信號(hào)在CT及MRI為相似于腦脊液，囊壁薄，注藥后可輕度強(qiáng)化。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤可以并發(fā)哪些疾?。?

如進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方法的不同，可能出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，如損傷中央靜脈可引起術(shù)后偏癱，恢復(fù)多不完全，大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈損傷可導(dǎo)致昏迷，腫瘤部分切除致術(shù)前腦積水未解除，或由于術(shù)后腦組織腫脹導(dǎo)致梗阻性腦積水，需行分流手術(shù)。如果下丘腦損害可出現(xiàn)體溫異常、意識(shí)障礙及應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)給予制酸藥物及促醒藥物、對(duì)癥處理等。手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中止血不徹底可致腦室內(nèi)積血。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血，術(shù)后病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，作對(duì)癥處理。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

無(wú)特殊。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.腫瘤切除術(shù) 近年來(lái)普遍應(yīng)用了CT及顯微外科技術(shù)，徹底切除生殖細(xì)胞瘤已成為可能。目前常用的手術(shù)入路及其選擇原則為：

(1)經(jīng)頂枕部經(jīng)胼胝體入路：適用于第三腦室后部的生殖細(xì)胞瘤。一般做右側(cè)頂枕較大的骨瓣，內(nèi)緣達(dá)矢狀竇旁。

(2)經(jīng)幕下小腦上入路：適用于腫瘤位于四疊體池或其下方者。病人可采坐位、側(cè)臥或俯臥位。行顱后窩正中切口。

(3)經(jīng)枕部小腦幕入路：腫瘤位于四疊體上方時(shí)可采用此入路。術(shù)中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣。

(4)經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：主要用于腫瘤向一側(cè)大腦半球生長(zhǎng)時(shí)。術(shù)后常有同向偏盲。

(5)經(jīng)額部側(cè)腦室入路：可行冠狀切口，右額骨瓣成型開(kāi)顱。

值得注意的是任何入路均應(yīng)注意保護(hù)好大腦深靜脈，腫瘤應(yīng)分塊切除，術(shù)中應(yīng)避免損傷瘤周的腦組織。目前生殖細(xì)胞瘤的手術(shù)原則是盡可能地徹底切除，術(shù)后放射治療，或先行分流手術(shù)，然后再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除，實(shí)際上是不可能的)。是否適于全切除，首先取決于腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，其次是腫瘤擴(kuò)展部位。小的和中等大小的生殖細(xì)胞瘤有時(shí)可以全切，術(shù)后死亡率較高。

2.腦脊液分流術(shù) 鑒于腫瘤全切除困難，術(shù)后死亡率高，即使腫瘤全切除后，仍難免復(fù)發(fā)。因此，有人主張采用腦脊液分流術(shù)加術(shù)后放療。以往多采用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)。近年來(lái)多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術(shù)。分流術(shù)的目的是為了解除梗阻性腦積水，術(shù)后輔以放療。有人主張所有病人不管是否行全切術(shù)，如有顱內(nèi)壓增高，腫瘤切除前2周，尤其是腫瘤部分切除者均應(yīng)行腦脊液分流術(shù)。由于生殖細(xì)胞瘤極易脫落沿腦脊液播散，故已有分流術(shù)后發(fā)生腹腔或全身轉(zhuǎn)移的報(bào)道。

3.立體定向活檢術(shù) 可在CT導(dǎo)向下行立體定向活檢術(shù)，明確病理診斷，為下一步治療提供資料。

4.術(shù)后放療及化療 生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射線極為敏感。術(shù)后輔以放療可獲穩(wěn)定的療效。但體積較大的腫瘤可以復(fù)發(fā)，對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)加大照射劑量和擴(kuò)大照射野。由于生殖細(xì)胞瘤發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓種植的轉(zhuǎn)移率達(dá)3%～57%，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不管腦和脊髓有無(wú)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)常規(guī)行全腦和脊髓放療。一般一個(gè)療程的劑量為40～60Gy，照射野大約為60～100cm2，整個(gè)脊髓的放療劑量為20～30Gy。1歲以?xún)?nèi)小兒劑量為成人的50%，5歲兒童為成人劑量的75%，8歲以上與成人劑量相同。放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周?chē)：坌纬傻恼尺B，盡管如此也有人主張術(shù)前應(yīng)照射20～30Gy的劑量，以減少腫瘤的血液循環(huán)和切除腫瘤時(shí)的出血。

生殖細(xì)胞瘤化學(xué)治療已有不少研究。常用的化療藥物有亞硝脲類(lèi)、長(zhǎng)春新堿、環(huán)己亞胺、放線菌素、甲氨蝶呤(氨甲喋呤)、博萊霉素、順氯胺鉑等。有不少學(xué)者采用不同的化療藥物對(duì)生殖細(xì)胞瘤進(jìn)行治療，均獲一定療效，故認(rèn)為生殖細(xì)胞瘤對(duì)某些化療藥物是敏感的，可將聯(lián)合化療作為術(shù)后的一種輔助治療。

(二)預(yù)后

盡管生殖細(xì)胞瘤的全切除或部分切除的手術(shù)死亡率已降至5%～10%，但是鑒于生殖細(xì)胞瘤的性質(zhì)和部位，即使全切后也難免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故預(yù)后不良。有人長(zhǎng)期追蹤直接手術(shù)的病例，最晚者術(shù)后4年復(fù)發(fā)。

術(shù)后輔以放療，病人可生存5～20年，有的病例放療后1.5～2個(gè)月轉(zhuǎn)移的生殖細(xì)胞瘤也全消失。但放療后1年有20%的腫瘤復(fù)發(fā)，即使CT掃描顯示腫瘤已完全消失者，也可迅速?gòu)?fù)發(fā)，因此，所有病例應(yīng)定期復(fù)查CT。

生殖細(xì)胞瘤的1年生存率為85.7%，5年以上生存率為35.7%，經(jīng)過(guò)綜合治療50%～80%病人可生存5年以上，25歲以下的病人，5年生存率更高。