臨床上除結核性與老年性子宮內膜炎外，其他病變實際上比較少見，即使有很廣泛的慢性附件炎癥，子宮內膜可能仍然完全正常。主要由于宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎癥極少機會長期停留于子宮內膜，故病變多逐漸減輕而消失。但如急性期治療不徹底，或經(jīng)常仍存在感染源，則可反復發(fā)作。

慢性子宮內膜炎是由什么原因引起的？

一、子宮內膜雖有周期性剝脫，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥即可長期感染內膜的功能層，導致慢性子宮內膜炎。結核性子宮內膜炎的存在同此機理。

二、長期存在的輸卵管卵巢炎或嚴重的子宮頸炎可以導致慢性子宮內膜炎。

三、宮內避孕器可以引起慢性子宮內膜炎。

四、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留，或胎盤附著部的復舊不全常是導致慢性子宮內膜炎的原因。

五、絕經(jīng)期后的婦女，由于體內雌激素水平的顯著低落，子宮內膜與陰道粘膜均變得菲薄，容易受到病菌的侵襲，導致炎癥的發(fā)生。在臨床上老年性子宮內膜炎與陰道炎往往并存。

六、子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能導致慢性子宮內膜炎。

七、無明顯誘因的慢性子宮內膜炎也可能存在。病原體多來自陰道內的菌叢。

慢性子宮內膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

慢性子宮內膜炎的臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結合感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)這4大癥狀，對診斷有很大價值。診刮可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

老年性子宮內膜炎常易診斷為內膜癌或宮頸癌，必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮內膜炎很少單純出血。

子宮積膿有時并無全身癥狀。但由于常合并老年性陰道炎，有時易將惡臭白帶歸因于這一病變，應特別注意有無子宮癌瘤（實行診刮），也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診為卵巢囊瘤。

（一）盆腔區(qū)域疼痛：約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

（二）白帶增多：由于內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。

（三）月經(jīng)過多：經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量倍增，流血期亦顯著延長。僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血，可能由于內膜增厚及炎癥充血所致。不規(guī)則出血者不多見，有時偶可出血數(shù)小時或持續(xù)1～2天即停止。

（四）痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴重痛經(jīng)者極少，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

老年性子宮內膜炎則常合并萎縮性陰道炎而出現(xiàn)膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認為子宮惡性病變。當發(fā)生子宮積膿時，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎癥反應癥狀，但亦有無癥狀者。

體征：輕度炎癥病人，雙合診可無異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調性子宮出血。有人在1000例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內膜炎。

若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯(lián)合上方中線處捫到腫塊，壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出，窺器檢查時可見到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。

慢性子宮內膜炎應該做哪些檢查？

確診子宮內膜炎，需要做診斷性刮宮。

慢性子宮內膜炎容易與哪些疾病混淆？

慢性子宮內膜炎的臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結合感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)這4大癥狀，對診斷有很大價值。診刮可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

老年性子宮內膜炎常易診斷為內膜癌或宮頸癌，必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮內膜炎很少單純出血。

子宮積膿有時并無全身癥狀。但由于常合并老年性陰道炎，有時易將惡臭白帶歸因于這一病變，應特別注意有無子宮癌瘤(實行診刮)，也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診為卵巢囊瘤。

慢性子宮內膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

可能并發(fā)癥有宮腔積膿者或子宮穿孔等。

慢性子宮內膜炎應該如何預防？

患慢性炎癥的子宮內膜的間質部常有大量漿細胞及淋巴細胞，而大量漿細胞的存在是病理診斷慢性子宮內膜炎的依據(jù)之一。但有時內膜細胞增生、經(jīng)前期內膜的蛻膜樣改變以及大量淋巴細胞的存在可能影響對漿細胞的辨認。近年來有人用免疫過氧化物酶對免疫球蛋白G進行染色，認為此法可以清楚辨認漿細胞的特性，從而有助于診斷慢性子宮內膜炎。但應當指出，內膜中如漿細胞少或缺并不能否定慢性子宮內膜炎的存在。 老年性子宮內膜炎的內膜變得菲薄，其中見不到或僅見少量腺體;間質部可出現(xiàn)大片的纖維或肉芽組織。

預后：慢性子宮內膜炎雖然發(fā)病率較低，可一旦患病則會給生活、工作帶來諸多影響，也給患者本人造成許多痛苦，所以我們應積極預防其發(fā)生。首先應注意經(jīng)期衛(wèi)生，嚴禁經(jīng)期性生活，以防致病菌乘機侵入。其次要注意避孕，避免不必要的流產(chǎn)術。分娩及宮腔手術應到消毒嚴格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應進行預防性的抗炎治療。

保健：患有急性子宮內膜炎的患者應及時、徹底治療，以免遷延不愈轉為慢性。平時應保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，勞逸結合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質。

術前準備：

1.病人月經(jīng)干凈3～7天，禁性生活。

2.病人排空膀胱。

3.可于術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg，以減少輸卵管痙攣。

4.雙合診查清子宮位置、大小及雙側附件情況。

慢性子宮內膜炎西醫(yī)治療方法

1.藥物治療：老年性子宮內膜炎，可應用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，連服1～2周，并選用適宜的抗生素治療5～7天。同時針對老年性陰道炎進行治療(見老年性陰道炎)。

2.物理治療：中、重度患者在藥物治療無效的情況下，可以選擇物理治療，但物理治療會對身體造成傷害，有很大的副作用，容易導致陰道壁神經(jīng)不敏感，性生活無快感，而且容易導致不孕，因此未育女性不可采用此療法。

3.手術治療：重度患者在藥物治療和物理治療均無效的情況下，可選擇是否采用子宮頸錐切術或全子宮切除術，不到萬不得已，不推薦使用手術治療。

1)并發(fā)宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術后置橡皮引流管于頸管至無膿液流出為止，同時應用上述藥物治療。為了排除癌腫，排膿后可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。

2)如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養(yǎng)及藥敏，為選用抗生素的參考。

3)非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量應低于50%)，灌洗時壓力 要低，速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管，可將導尿管插入宮腔，用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據(jù)積膿多少而定，一般30～50ml，須使灌洗 液流盡后再第二次注入藥液，如此反復多次，待流出液較清為止，然后放置橡皮管引流。如此每日進行一回。

3.如發(fā)現(xiàn)有明顯誘因，應予去除。

患有急性子宮內膜炎的患者應及時、徹底治療，以免遷延不愈轉為慢性。平時應保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，勞逸結合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質。

慢性子宮內膜炎中醫(yī)治療方法

一.中成藥：

1.三妙丸：清熱祛濕止帶。用于濕熱稽留型。水丸，15粒重1g?？诜看?g，每日3次。

2.婦科止帶片：清熱燥濕。用于濕熱稽留型。片劑，每片0.25g。口服，每次5片，每日2次。

3.婦科干金片：益氣養(yǎng)血，清熱除濕。用于氣血失調，濕熱稽留型。片劑，每片重0.32g，口服，每次4片，每日2次。

4.婦科通經(jīng)丸：活血化瘀，解郁止痛。用于氣滯血癌型。蠟丸，每10粒重1g。口服， 每次5～10粒，每日1～2次。

5.血府逐瘀丸：活血化瘀，理氣止痛。用于血癌型。蜜丸，每丸重9g?？诜?，每次服1丸，每日2次。

6.化?回生丹：活血祛波，理氣散寒。用于瘀血內阻型。蜜丸，每丸重6g?？诜?，每次服1丸，每日2次。

7.六味地黃丸：功能滋陰補腎。用于肝腎陰虛型。水丸，每袋250g，或每瓶120g;蜜丸，每丸9g。口服，每次6～9g，每日2次。

8.左歸丸：功能補益腎陰。用于陰虛火旺型。水丸，每30粒重3g?？诜看?g，每日2～3次。

二、偏方：

(1)濕熱內阻型：治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便讀》)合桃仁紅花煎(《素庵醫(yī)案》)加減。

處方：黃柏10克　生薏仁20克　蒼術10克?牛膝10克?　桃仁10克　紅花10克　赤芍10克?當歸12克?　川芎10克　敗醬草12克　紅藤12克　生甘草10克

若月經(jīng)淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側柏葉12克活血化瘀，涼血止血;帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。

(2)陰虛內熱型：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

處方：知母10克　黃柏10克　生地10克　山藥10克　山萸肉10克　丹皮10克　澤瀉10克　茯苓12克　女貞子12克　旱蓮草10克

若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶;若心煩急躁，則加炒山梔12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。

(3)瘀血阻滯型：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

處方：當歸10克　川芎10克　桃仁10克　紅花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳殼10克　生地12克

若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。