腦寄生蟲病疾病
疾病介紹
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由寄生蟲蟲體、蟲卵或幼蟲侵入腦內(nèi)引起過敏炎癥、內(nèi)芽腫形成或腦血管阻塞的腦病。
病因
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疫區(qū)感染史及腦外該寄生蟲病病史、血和腦脊液 酸性細胞增多,抗原皮內(nèi)試驗和血清補體結合試驗陽性,腦血管造影或顱腦CT可發(fā)現(xiàn)病灶。
癥狀
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可為急性腦膜腦炎,或為局限性癲癇發(fā)作或伴有定位體征的顱內(nèi)高壓癥,亦可為智能衰退或精神障礙。建國前本病呈地區(qū)流行,現(xiàn)已少見。
腦寄生蟲病的臨床表現(xiàn)主要取決于蟲體的寄生位置,范圍,數(shù)量,周圍組織反應的改變,血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)障礙的程度,有的表現(xiàn)象顱內(nèi)占位性病變,有的酷似多發(fā)性硬化,腦炎,給診斷帶來一定困難。
檢查
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免疫學檢查和糞檢
鑒別
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腦寄生蟲病容易產(chǎn)生顱內(nèi)多發(fā)病變,極易誤診為顱內(nèi)多發(fā)血腫及轉(zhuǎn)移瘤。對于顱內(nèi)多發(fā)病變者在診斷時要考慮腦寄生蟲病。
并發(fā)癥
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腦寄生蟲病引發(fā)癲癇。
預防
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1、不喝冷水,不吃生食和不潔瓜果;飯前便后要洗手、勤剪指甲;徹底煮熟食物,尤其是燒烤或進食火鍋時。
2、教育小兒改掉吃手指、咬指甲的習慣;定期清洗玩具,或用0.05%的碘液擦洗玩具。
3、加強水源管理,避免水源污染;隨地大小便,加強糞便無害化處理,不用新鮮糞便施肥;農(nóng)村應推行糞便無害化處理,在田里工作時須穿上鞋子;加強家畜管理,城市不養(yǎng)雞、鴨、鵝。
4、托幼機構、學校應定期檢查糞便,及早發(fā)現(xiàn)寄生蟲病兒,以利徹底驅(qū)蟲。
治療
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一、一般治療:腸道有絳蟲的患者應給予驅(qū)蟲治療,防止自身感染。
二、手術治療:
1 、彌散性病變,有嚴重顱內(nèi)壓增高和視力減退者,應行一側或雙側顳肌下減壓術。
2 、皮質(zhì)部囊蟲引起癲癇局限性發(fā)作、腦室內(nèi)囊蟲出現(xiàn)阻塞癥狀者,應手術摘除囊蟲。
3 、腦底葡萄狀蟲體造成交通性腦積水者,可手術摘除蟲體。
具體方法
顱內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時間,顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關。因此,應盡快弄清病因,從根本上解決顱內(nèi)高壓問題。
顱內(nèi)高壓癥的治療目標是:應將顱內(nèi)壓至少控制在250~300mmH2O以下;通過維持適宜的平均動脈壓使腦灌注壓達到60mmHg以上,保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。
1.一般措施 任何原因造成急性顱內(nèi)高壓癥是導致患者死亡的主要原因之一,有條件的情況下應當立即收入ICU積極搶救治療。及時、適量的給予脫水治療,有效的降低顱內(nèi)壓,使患者平穩(wěn)渡過急性期,是急性顱內(nèi)高壓癥搶救成功的關鍵。
急性顱內(nèi)高壓癥的患者應絕對臥床休息,抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量,這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應依據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的個體反應而定,頭抬高15~30°是比較安全的,可使顱內(nèi)壓持續(xù)降低。保持顱內(nèi)靜脈回流通暢,應避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現(xiàn)象,以防顱內(nèi)壓增高。保持環(huán)境安靜、舒適,生命體征不穩(wěn)者,并密切觀察病情變化。嘔吐時將患者的頭頸保持側位,以防誤吸;保持氣道通暢,防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥,并保證血氧飽和度實時監(jiān)測,及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進行人工呼吸,應迅速進行經(jīng)口氣管插管,氣管內(nèi)加壓吸氧,并同時給予脫水劑,還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進行氣管加壓吸氧,心室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素外,應立即行心外按壓。每日進液量不宜過多,一般控制在2000ml左右,靜脈補液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水,每日補鈉量控制在5.6g為宜,注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡,正確處理稀釋性低鈉綜合征。合并應激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。
嚴重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高,應給予相應的處理。
不是所有的顱內(nèi)高壓都能表現(xiàn)出來,例如TBI患者伴有昏迷時并不能表現(xiàn)出頭痛、惡心和嘔吐,一些急性顱內(nèi)高壓癥患者的視神經(jīng)乳頭并無水腫,單純根據(jù)臨床表現(xiàn)很難準確判斷,因此,顱內(nèi)壓監(jiān)測顯得尤為重要。目前顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法主要有兩種,經(jīng)側腦室置管監(jiān)測顱內(nèi)壓和經(jīng)硬膜傳感測量顱內(nèi)壓方法,兩種方法各有優(yōu)缺點。對重度腦損傷患者應考慮顱內(nèi)壓監(jiān)護,以動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化,根據(jù)后者的具體情況選擇合適的治療方法,并監(jiān)測治療效果。顱內(nèi)壓監(jiān)護需要較多的人力和物力,即使在有條件的醫(yī)院,也應嚴格選擇病例,適時適度的采用這一監(jiān)測技術。