血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，全世界約有2億人遭受感染，是世界衛(wèi)生組織重點防治的疾病之一。當(dāng)血吸蟲蟲卵逸出門脈系統(tǒng)沉積于腦、脊髓等處，則引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲病。寄生人體的血吸蟲有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、湄公血吸蟲和間插血吸蟲5種，以前兩者重要。我國流行的是日本血吸蟲病。

腦型血吸蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

血吸蟲的生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段。蟲卵隨糞便入水后，在適宜的溫度下孵出毛蚴侵入中間宿主淡水螺(日本血吸蟲為釘螺)，在螺內(nèi)經(jīng)胞蚴發(fā)育為尾蚴釋放入水，當(dāng)血吸蟲的終宿主人或其他哺乳動物接觸疫水后，尾蚴可從皮膚或黏膜侵入宿主體內(nèi)成為童蟲，童蟲隨血流經(jīng)肺、心等臟器進(jìn)入門脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲，開始合抱而交配產(chǎn)卵。其中日本血吸蟲每天可產(chǎn)卵1000～3000枚，是曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲的10倍。

(二)發(fā)病機(jī)制

蟲卵肉芽腫是血吸蟲病的基本病理變化?，F(xiàn)認(rèn)為曼氏血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成是一種細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)(遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng))，由成熟蟲卵中的毛蚴所釋放的可溶性蟲卵抗原(SEA)致敏T細(xì)胞，T細(xì)胞及其釋放的多種細(xì)胞因子在蟲卵肉芽腫形成過程中起重要作用。T細(xì)胞亞型Th1細(xì)胞釋放的IL-2和IFN-γ，Th2細(xì)胞釋放的IL-4、IL-5和IL-10，巨噬細(xì)胞釋放的TNF-2和IL-1以及其他細(xì)胞因子。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫在某些方面與曼氏血吸蟲相似，但有許多獨特之處：日本血吸蟲蟲卵量為曼氏血吸蟲的10倍，蟲卵多成簇地聚集在宿主組織內(nèi)，而曼氏血吸蟲蟲卵則多單個沉著;急性期肉芽腫易液化呈膿腫樣損害，浸潤細(xì)胞多以多形核白細(xì)胞為主;在肉芽腫中可見較多的漿細(xì)胞。由于大量蟲卵在組織內(nèi)成堆沉積，故所形成的肉芽腫較大，其周圍細(xì)胞浸潤亦多。急性血吸蟲病患者血液中循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜異抗體的檢出率甚高，故急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)，而慢性與晚期血吸蟲病的免疫反應(yīng)則屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

腦部血吸蟲蟲卵肉芽腫病變多見于頂葉與顳葉，主要分布在大腦灰白質(zhì)交界處，周圍組織可伴有膠質(zhì)增生和輕度腦水腫。迄今為止，尸檢與手術(shù)在腦靜脈中未發(fā)現(xiàn)成蟲，曼氏血吸蟲中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害很少見，以壓迫脊髓多見，而日本血吸蟲則以腦型多見。

腦型血吸蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.腦血吸蟲病 本病臨床上可分為急性和慢性兩型，均多見于年輕人。急性型多在感染后6個月左右發(fā)病，表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：發(fā)熱、意識障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進(jìn)、腦膜刺激癥、錐體束征等。腦脊液檢查正?；虻鞍着c白細(xì)胞輕度增高。隨著病人體溫下降，癥狀可以有所緩解;慢性型多見于慢性早期血吸蟲病患者，主要癥狀為癲癇發(fā)作，以局限性癲癇多見，也有病人以顱內(nèi)壓增高伴定位體征為主要表現(xiàn)。當(dāng)蟲卵引起腦部動脈栓塞等病變時尚可出現(xiàn)突然的偏癱和失語。此型患者多無發(fā)熱。頭顱CT掃描顯示病灶常位于頂葉，亦可見于枕葉，為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)影，其周圍有腦水腫，甚至壓迫側(cè)腦室，使之變形。腦血吸蟲病患者的內(nèi)臟病變一般不明顯，糞便檢查可找到蟲卵，血清免疫學(xué)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，如能及早診斷和治療預(yù)后較好，大多康復(fù)，無需手術(shù)。

2.脊髓血吸蟲病 主要見于曼氏血吸蟲病，引起橫截性脊髓炎。腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞與蛋白增多，成蟲或蟲卵抗體的免疫學(xué)試驗可呈陽性反應(yīng)。脊髓型患者如能及早診斷與治療可逐漸恢復(fù)，但長期受壓迫引起缺血性脊髓損害，則不易恢復(fù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)有：

1.首先確定患過日本血吸蟲 可根據(jù)：①疫源接觸史;②臨床特點;③糞便檢查;④免疫學(xué)檢查。

2.腦部癥狀 出現(xiàn)于血吸蟲感染之后。

3.其他疾病 排除其他疾病引起的腦部癥狀。

4.銻劑、吡喹酮治療有效 有時需要在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)蟲卵方能確診。

腦型血吸蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1.糞便檢查 糞便中可找到蟲卵或孵化出毛蚴。

2.血常規(guī)檢查 患者的白細(xì)胞總數(shù)多在(10～30)×109/L之間，可見類白血病反應(yīng)。嗜酸性細(xì)胞明顯增多，一般占20%～40%，嗜酸性細(xì)胞增多為本病的特點之一。

3.腦脊液檢查 有時在腦脊液中可以找到蟲卵。白細(xì)胞數(shù)在每升幾億至幾十億之間，以淋巴細(xì)胞為主。

4.免疫學(xué)檢查 皮內(nèi)試驗、環(huán)卵沉淀試驗(COPT)、間接血凝試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等檢查都可以應(yīng)用，其中COPT是國內(nèi)最常用的方法，有較高的敏感性和特異性。而ELISA為免疫學(xué)中最敏感和特異的方法，陽性率為95%。

CT平掃在急性型主要為腦水腫，于腦實質(zhì)內(nèi)可見大小不一、程度不等的低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。慢性型表現(xiàn)為局限性肉芽腫，呈等或略高密度，有占位表現(xiàn)，邊界不清，周邊水腫，增強(qiáng)掃描可見病灶有強(qiáng)化現(xiàn)象。

腦型血吸蟲病容易與哪些疾病混淆？

腦型血吸蟲病需要與以下疾病相鑒別：

1.其他腦寄生蟲病 如腦棘球蚴病、腦豬囊尾蚴病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴于流行病學(xué)特征，特異性免疫診斷及典型影像學(xué)檢查加以區(qū)別。

2.腦部非寄生蟲感染性疾病 如腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核等。

3.腦部非感染性疾病 如腦梗死、腦血管畸形、結(jié)節(jié)性硬化及多發(fā)性硬化等。

4.腦瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤。

腦型血吸蟲病可以并發(fā)哪些疾病？

腦血吸蟲病患者可能并發(fā)癲癇發(fā)作，脊髓血吸蟲病可并發(fā)脊髓功能障礙。

腦型血吸蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.控制傳染源 對流行區(qū)的病人進(jìn)行普查，徹底治療病人及病畜。

3.切斷傳播途徑 應(yīng)加強(qiáng)糞便管理、保護(hù)水源，在我國消滅日本血吸蟲的中間宿主釘螺是控制血吸蟲病的重要措施。

3.保護(hù)易感人群 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免接觸疫水。