肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病，是由衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏并殖吸蟲等寄生于人體而引起的一人畜共患病。腦型肺吸蟲病系因肺吸蟲侵入腦所致的疾病，一般多見于嚴(yán)重的肺吸蟲感染者。

腦型肺吸蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

并殖吸蟲因其成蟲雌雄生殖器官并列而命名，已知有50多種，多數(shù)對人無致病性。我國以衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲分布最廣，感染人數(shù)亦多，是主要致病蟲種。其成蟲、童蟲、蟲卵都能寄生于腦、脊髓等組織造成病變，以衛(wèi)氏并殖吸蟲更為多見。成蟲雌雄同體，有口、腹吸盤各一，可寄生于多種動物體內(nèi)。人是衛(wèi)氏并殖吸蟲合適的終宿主，蟲體可在人體內(nèi)發(fā)育為成蟲，其主要寄生部位為肺，宿主的痰及糞便中可找到蟲卵。斯氏并殖吸蟲則不適合寄生于人體，蟲體多寄生在結(jié)締組織或肌肉內(nèi)，生長速度緩慢，不能成熟產(chǎn)卵。

并殖吸蟲的生活史：蟲卵隨終宿主的痰或糞便排到外界，入水后在適宜條件下經(jīng)3～6周發(fā)育成熟，孵出毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發(fā)育增殖過程，2～3個月發(fā)育成尾蚴，尾蚴從螺體溢出后侵入第二中間宿主溪蟹或蜊蛄體內(nèi)形成囊蚴。人食入含有活囊蚴的溪蟹或蜊蛄后可感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害主要是成蟲或童蟲移行所致，蟲卵所致病變意義不大。嚴(yán)重感染者蟲體可循縱隔而上，由頸動脈上升，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)，蟲體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)，累及內(nèi)囊、基底節(jié)、側(cè)腦室，偶爾侵犯小腦。病變多見于右側(cè)半球，但也可經(jīng)腦室或胼胝體向?qū)?cè)移行。本病的病理過程分為三期：

1.浸潤期或組織破壞期 蟲體腦內(nèi)移行造成機(jī)械破壞及出血，尚可因毒素刺激產(chǎn)生腦膜炎、腦炎，有時還可形成邊界不清的肉芽腫。

2.囊腫或膿腫期 被蟲體破壞的腦組織逐漸產(chǎn)生反應(yīng)，在肉芽腫周圍形成包膜，其中心壞死液化形成青灰色或特殊棕灰色的黏稠液體，內(nèi)可有蟲體和蟲卵。

3.纖維瘢痕期 此期蟲體已死亡或移行至他處，囊液被吸收，肉芽組織纖維化或鈣化，受累的皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)萎縮，腦溝和腦室擴(kuò)大。

由于蟲體可在腦組織內(nèi)穿行造成多次損傷，故上述各期病理變化可同時存在。在少數(shù)情況下，蟲體也可經(jīng)腹腔侵入腰大肌和深層脊肌，通過附近椎間孔進(jìn)入脊髓腔形成囊腫壓迫脊髓，造成運(yùn)動、感覺障礙，嚴(yán)重者引起橫截性脊髓炎，甚至發(fā)生截癱。

腦型肺吸蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

感染肺吸蟲后最早出現(xiàn)的是腹部癥狀，如腹痛、腹瀉等;然后是肺部癥狀，持續(xù)最久，有咳嗽、吐鐵銹樣痰、胸痛等，在2～12個月后才發(fā)生腦部病變，其癥狀很兇險，需要及時處理。一般可分為腦型和脊髓型兩種：

1.腦型 流行區(qū)的腦型病人可多達(dá)2%～5%，尤其以兒童及青少年多見，常為一次或連續(xù)多次吞入大量囊蚴者。在腦中寄居的蟲體破壞腦組織形成囊腫，蟲體還可游走竄行，造成多處損害，形成多發(fā)性囊腫。如侵及基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊或丘腦等部位則后果更為嚴(yán)重。由于病變范圍多變，癥狀常視其侵犯腦組織的部位和病理改變的程度而定，以頭痛、癲癇及運(yùn)動神經(jīng)障礙較為常見，其臨床表現(xiàn)有以下幾方面：

(1)顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、嘔吐、視力減退、視盤水腫等，多見于早期病人。

(2)炎癥性癥狀，畏寒、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥等，亦多見于早期。

(3)刺激性癥狀，癲癇、頭痛、視幻覺、肢體異常感覺等，多因病變接近皮質(zhì)所致。

(4)腦組織破壞癥狀，癱瘓、感覺消失、失語、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等。

這些癥狀一般出現(xiàn)較遲。腦型患者在痊愈過程中腦內(nèi)病變可形成鈣化灶，腦鈣化灶的發(fā)現(xiàn)，結(jié)合臨床及CT等的檢查結(jié)果，有助于定位診斷。這些患者難以從痰、糞及胃液中找到蟲卵，但免疫學(xué)檢查仍呈陽性反應(yīng)。

2.脊髓型 較少見，主要由于蟲體進(jìn)入椎管侵犯硬膜形成硬膜外或硬膜內(nèi)囊腫樣病變所致。病變多在第10胸椎上下，臨床上主要表現(xiàn)為脊髓受壓部位以下的感覺運(yùn)動障礙，如下肢無力、行動困難、感覺缺損(如下肢麻木感或馬鞍區(qū)麻木感)等，也有腰痛、坐骨神經(jīng)痛和大小便失禁或困難等橫截性脊髓炎癥狀，且多逐漸加重，最后發(fā)生截癱。

在流行區(qū)有生食或半生食溪蟹、蜊蛄、飲用過生溪水者，病史中曾有咳嗽、咯鐵銹色痰，繼之出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作及癱瘓均應(yīng)考慮本病可能。

腦型肺吸蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

　　白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞常增加，在急性期白細(xì)胞可達(dá)40×109/L(4萬/mm3)，嗜酸性粒細(xì)胞可高達(dá)80%，痰，糞以及任何體液和組織活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲的成蟲，童蟲或蟲卵均是診斷的有力證據(jù)，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，蛋白含量增高，偶可檢出蟲卵，在組織破壞期尚可出現(xiàn)血性腦脊液，在囊腫形成期腦脊液壓力升高，蛋白增多，而其他可正常，這種腦脊液的多變性是本病的特點(diǎn)之一。

　　免疫學(xué)檢查目前常用的有皮內(nèi)試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，斑點(diǎn)法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等，其陽性率均可達(dá)98%左右，亦有相當(dāng)?shù)奶禺愋?，對血吸蟲病，華支睪吸蟲病，姜片蟲等其他寄生蟲病有不同程度的交叉反應(yīng)，腦脊液的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對本病有較特異的診斷價值。

　　頭顱攝片，CT，腦血管及脊髓造影可發(fā)現(xiàn)病變和阻塞部位，CT平掃圖像在急性期表現(xiàn)為腦水腫，腦實(shí)質(zhì)可見大小不一，程度不等的低密度水腫區(qū)，腦室狹小，造影后不增強(qiáng);在囊腫期則出現(xiàn)高密度的占位病變表現(xiàn)，但邊界不清，增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化;纖維瘢痕期則表現(xiàn)為鈣化灶，在MRI影像中T1加權(quán)表現(xiàn)為中央高信號或等信號，外周低信號的病灶，T2加權(quán)則表現(xiàn)為中央高信號周邊低信號的病灶，國外有人報道MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)大腦半球溝回處的病灶。

免疫學(xué)檢查目前常用的有皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、斑點(diǎn)法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等，其陽性率均可達(dá)98%左右，亦有相當(dāng)?shù)奶禺愋裕瑢ρx病、華支睪吸蟲病、姜片蟲等其他寄生蟲病有不同程度的交叉反應(yīng)。腦脊液的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對本病有較特異的診斷價值。

頭顱攝片、CT、腦血管及脊髓造影可發(fā)現(xiàn)病變和阻塞部位。CT平掃圖像在急性期表現(xiàn)為腦水腫，腦實(shí)質(zhì)可見大小不一、程度不等的低密度水腫區(qū)，腦室狹小，造影后不增強(qiáng);在囊腫期則出現(xiàn)高密度的占位病變表現(xiàn)，但邊界不清，增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化;纖維瘢痕期則表現(xiàn)為鈣化灶。在MRI影像中T1加權(quán)表現(xiàn)為中央高信號或等信號、外周低信號的病灶，T2加權(quán)則表現(xiàn)為中央高信號周邊低信號的病灶。國外有人報道MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)大腦半球溝回處的病灶。

腦型肺吸蟲病容易與哪些疾病混淆？

在臨床工作中腦型肺吸蟲病需要與以下疾病相鑒別：

1.其他腦寄生蟲病 如腦棘球蚴病、腦豬囊尾蚴病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴于流行病學(xué)特征，特異性免疫診斷及典型影像學(xué)檢查加以區(qū)別。

2.腦部非寄生蟲感染性疾病 如腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核等。

3.腦部非感染性疾病 如腦梗死、腦血管畸形、結(jié)節(jié)性硬化及多發(fā)性硬化等。

4.腦瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤。

腦型肺吸蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

腦型肺吸蟲病可能并發(fā)顱內(nèi)壓增高、癲癇等并發(fā)癥，脊髓型可能有橫截性脊髓炎的表現(xiàn)。

腦型肺吸蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

積極治療病人，在流行區(qū)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不飲生溪水，不食生的或半生的溪蟹和蜊蛄。