痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。

胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。

西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。

痞滿是由什么原因引起的？

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。

1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?

2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁?痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。”

3.痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏?中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?

4.情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書?痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?

5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏?中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！?

胃痞的病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等;虛即中虛不運(yùn)，責(zé)之脾胃虛弱。實(shí)邪之所以內(nèi)阻，多與中虛不運(yùn)，升降無力有關(guān);反之，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無力，最易招致實(shí)邪的侵?jǐn)_，兩者常常互為因果。如脾胃虛弱，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停;而實(shí)邪內(nèi)阻，又會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實(shí)并見。另外，各種病邪之間，各種病機(jī)之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜的病理變化，為痞證的病機(jī)特點(diǎn)?？傊钙Φ牟∥辉谖?，與肝脾有密切關(guān)系?；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

痞滿有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。

2.常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。

3.發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。

4.多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

痞滿應(yīng)該做哪些檢查？

纖維胃鏡檢查、上消化道X線檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷。

痞滿容易與哪些疾病混淆？

1.胃痛 胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無壓痛。

2.鼓脹 鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn);胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。

3.胸痹 心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀;胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。

痞滿可以并發(fā)哪些疾??？

痞滿應(yīng)該如何預(yù)防？

胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅(jiān)持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅(jiān)持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患。

痞滿治療前的注意事項(xiàng)

疼痛可以選用金鈴子散、良附丸、左金丸、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、草豆蔻等;痞滿可以選用木香、砂仁、枳實(shí)、厚樸、茯苓、丁香、白豆蔻;大抵辛香藥物都具有促胃動(dòng)力作用、促消化作用。反酸、燒心可以選用煅瓦愣子、烏賊骨、茯苓、瓜蔞、左金丸、芍藥甘草湯、梔子甘草湯等;納差可以選用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽，以及三棱、莪術(shù)等。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療對(duì)于治本大有幫助。

胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于虛證，尤當(dāng)慎重。