侵蝕性葡萄胎疾病
疾病介紹
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侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外,為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎,多數發(fā)生在葡萄胎清除后半年內。侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生?;颊呖杀憩F為不規(guī)則陰道出血,亦可合并子宮外轉移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主,手術為輔??蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療。
病因
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侵蝕性葡萄胎的絨毛可局部蔓延侵入子宮肌層或血管,水泡樣組織侵入子宮肌層深部,有時完全穿透子宮壁,并擴展進入闊韌帶或腹腔。
癥狀
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侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生?;颊呖杀憩F為不規(guī)則陰道出血,亦可合并子宮外轉移病灶。葡萄胎清宮后連續(xù)2周升高或平臺狀態(tài)超過3周;葡萄胎排空后6周,血HCG持續(xù)高水平超過6周。
檢查
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葡萄胎要做什么檢查?以下就是有關葡萄胎要做的檢查:
B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區(qū)系宮腔內積血所致還能發(fā)現胎即除有雪花光片外還可能有胎兒及/或胎盤影象B超儀診斷無任何創(chuàng)傷確診率高實為確診葡萄胎的有力措施
hCG測定:hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗hCG在正常妊娠開始時量少而在孕8~10周時達高峰隨后逐漸下降孕周(100天)后hCG明顯下降在雙(多)胎妊娠時hCG量也較單胎為高在葡萄胎hCG量遠較正常值為高且持續(xù)為高水平在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/mlβ-hCG<20mIU/ml正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下最高值達21萬mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml故給合臨床和B超單項hCG高值可確定葡萄胎的診斷如做階段性隨診定量檢查hCG在孕14周后hCG值仍為高值則診斷可更為明確
葡萄排除8周以上經仔細刮宮證實宮腔內無殘余葡萄胎無黃素化囊腫存在血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升以后增色證實發(fā)生惡性變hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時尚需仔細檢查有無轉移病變存在或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致仍應緊密隨訪如黃素囊腫消退伴隨hCG下降則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪
鑒別
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鑒別診斷
葡萄胎:根據典型的臨床表現即可確診,需與流產、雙胎妊娠、羊水過多、子宮肌瘤合并妊娠相鑒別。清宮標本必須送病理學檢查。
絨癌:凡流產、分娩、異位妊娠后出現癥狀或轉移灶,并有HCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎后1年以上發(fā)病者,臨床可診斷為絨癌;半年至1年內發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能,需經組織學檢查鑒別。
并發(fā)癥
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一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理,可發(fā)生反復出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經貧血的基礎上,可發(fā)生出血性休克,甚至死亡。故葡萄胎應做為急癥處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人。
二、葡萄胎不全流產 自然流產或吸宮流產后,可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者,能承受清宮手術者,應立即清宮。排出時間長者,有感染征象者,應用抗生互控制數日后進行清宮。
三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉移或游走至身體其他部位,最常見的是肺和陰道,并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經嚴密檢查,有可能自行消退。于佩良等報告,1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移,發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征,死于肺水腫,心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉移,能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發(fā)現后仍以實行化療為好。
四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%~20%。詳后。
五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉時,應立即手術切除扭轉的子宮附件。
預防
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侵蝕性葡萄胎應隨訪至少2年,嚴格避孕1-2年,最好用陰莖套,不宜使用宮內節(jié)育器及口服避孕藥。侵蝕性葡萄胎臨床痊愈后應密切隨訪,5年無復發(fā)方為治愈。
治療
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侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主,手術為輔??蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療?;熜璩掷m(xù)到癥狀、體征消失,HCG每周測定一次,連續(xù)3次在正常范圍,再鞏固2-3個療程。病變在子宮、化療無效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結扎術。
陰道轉移結節(jié)破潰大出血的急救
紗布壓迫,局部病灶周圍注入5FU或MTX后縫合止血或栓塞介入治療。
肺轉移合并肺出血的急救
靜滴垂體后葉素每500ml 5%葡萄糖加入20U,胸腔穿刺抽掖并胸腔內注入5FU1000mg及全身化療。
腦轉移的應急處理
甘露醇靜脈注入,控制液體輸入量給止血藥,單發(fā)病灶者可考慮開顱病灶切除或放療。