休克(shock)是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征，是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯，臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。因此，休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血壓(組織灌注減少)發(fā)展到微循環(huán)衰竭，最后導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷和細(xì)胞死亡。其主要臨床表現(xiàn)有血壓下降，收縮壓降低至12kPa(90mmHg)以下，脈壓差小于2.67kpa(20mmHg)，面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。

休克是由什么原因引起的？

　　導(dǎo)致休克的病因很多，且有許多休克的病因不只一種。臨床上遇到休克時(shí)，必須對(duì)其病因做出明確診斷，以便針對(duì)性地對(duì)病因進(jìn)行治療，提高治愈率。休克在臨床上大體可分為以下幾種類型：

　1、出血性休克

　2、感染中毒性休克

　3、心源性休克

　4、過敏性休克

　5、創(chuàng)傷性休克

　6、神經(jīng)源性休克

　7、血流阻塞性休克

　8、內(nèi)分泌性休克

休克應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　病史對(duì)于休克的病因診斷具有十分重要的參考價(jià)值?；颊呷绻霈F(xiàn)嘔血或黑便，既往有潰瘍病史，則應(yīng)考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克；患者若以腹痛為主要癥狀，應(yīng)注意腹痛的部位、程度及性質(zhì)等，如上腹部劇痛應(yīng)懷疑為急性胰腺炎或膽道感染，全腹痛則可能為腹膜炎，女性患者下腹部疼痛時(shí)應(yīng)高度懷疑宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血造成失血性休克。

　　以發(fā)冷、發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)考慮為感染中毒性休克。兒童常見的病因多為中毒性痢疾、暴發(fā)型腦膜炎；育齡期婦女易患泌尿系感染和產(chǎn)道感染；老年男性則因前列腺肥大而易致泌尿系感染；若患者在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、靜脈切開滯留針等過程中出現(xiàn)休克，亦應(yīng)考慮為繼發(fā)感染而導(dǎo)致的感染中毒性休克，這種情況多見于患有糖尿病、惡性腫瘤及一些慢性疾病體質(zhì)虛弱的患者。

　　中年以上患者出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐，且疼痛時(shí)間超過半小時(shí)者，應(yīng)高度懷疑為急性心肌梗死，此時(shí)若出現(xiàn)休克多為心源性休克。

　　過敏性休克多發(fā)生在接觸致敏物質(zhì)的過程中，起病迅速，如注射青霉素時(shí)，嚴(yán)重者在進(jìn)行皮試或聞到青霉素氣味時(shí)即可發(fā)生過敏性休克。

　　另外，有外傷史如骨折、擠壓傷、撕裂傷者應(yīng)考慮為創(chuàng)傷性休克；有內(nèi)分泌疾病史如腦垂體、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內(nèi)分泌性休克；肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等可引起血流阻塞性休克；而強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激則可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺過程中發(fā)生的休克多屬此類。

　　詳細(xì)的病史不僅對(duì)于診斷十分必要，而且也是治療過程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治，造成不可挽回的損失。

　　二、體格檢查

　　無論何種類型的休克，患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發(fā)組等表現(xiàn)，全身靜脈多萎陷，血壓下降。根據(jù)血壓下降的程度不同，休克可分為以下三種程度：碰休克收縮壓在7．98 kPa-12 kPa（60－90 mmHg）之間，中度休克指收縮壓在 7．98 kPa（60mmHg）以下，而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是，休克早期血壓并不下降，有時(shí)反而升高，但脈壓差顯著降低，可至3．99 kPa（30mmHg）以下，或原有高血壓病的患者，未經(jīng)特殊處理，血壓較原來的水平突然下降3．99-6.65 kPa（30－50mmHg）以上，雖然此時(shí)血壓水平仍在正常范圍之內(nèi)，亦應(yīng)警惕休克的發(fā)生。

　　另外，根據(jù)休克類型及原發(fā)病的不同，不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音；發(fā)生于心臟病基礎(chǔ)上的休克可有心臟增大；心率在一般的休克病人常常是增快的，但病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。

　　因失血過多而導(dǎo)致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁靜脈曲張，提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān)；或有嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成大出血，查體可見明顯的創(chuàng)傷面。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷，全身皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑等。

　　總之，休克患者可有各種各樣的體征，在積極處理休克的同時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，不僅有助于病因的診斷，還可以及早發(fā)現(xiàn)問題，避免后患。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng)傷性休克的患者血常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積減少，而過敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細(xì)胞常明顯增加，創(chuàng)傷性休克患者的白細(xì)胞亦可輕度升高。

　　各種類型的休克患者每小時(shí)尿量一般在20ml以下，尿相對(duì)密度多增高，尿肌配與血肌配之比大于20。

　　根據(jù)休克的類型及原發(fā)病的不同，可針對(duì)性地進(jìn)行一些相應(yīng)檢查，如懷疑為急性心肌梗死可測(cè)定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等；疑為急性胰腺炎者可測(cè)定血尿淀粉酶；而出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時(shí)間的測(cè)定對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血的診斷十分必要。

　　四、器械檢查

　　心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于患心臟病的患者十分重要，而X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對(duì)于一些X線不易發(fā)現(xiàn)的疾病還可進(jìn)行CT掃描的。中心靜脈壓的測(cè)定對(duì)休克的診珊處理均有重要的意義，正常值為 0．58-0．98kPa（60－100mmH2O），若中心靜脈壓降低，為血容量不足的表現(xiàn)，見于出血性休克，此時(shí)應(yīng)大量補(bǔ)充血容量；心源性休克患者中心靜脈壓升高，而心輸出量下降，為心功能減退的表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)降低周圍血管阻力等等，這些檢查措施對(duì)休克的診斷價(jià)值很大。

休克容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.低血容量休 低血容量休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

　　2.腹痛伴休克 腹痛伴休克指腹部疼痛并伴有休克癥狀，常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

　　3.重力休克 賽跑時(shí)為了把充足的養(yǎng)料及氧氣供應(yīng)給正在劇烈運(yùn)動(dòng)的下肢，腿及腳部的血管就會(huì)盡量舒張，以助血液的暢通。如果賽跑完畢后立刻停下來站著不動(dòng)，由于地心吸力的緣故，血液就會(huì)淤集在下肢，使腦部發(fā)生貧血，因而導(dǎo)致面色蒼白、嘴唇發(fā)紫，甚至?xí)灥?，這種現(xiàn)象叫做“重力休克”。

　　4.脊髓休克 脊髓休克也稱脊休克。當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物。

休克應(yīng)該如何預(yù)防？

　　休克的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)外傷病員要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理?；顒?dòng)性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩(wěn)妥固定;軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需后送者，應(yīng)爭(zhēng)取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運(yùn)輸工具。運(yùn)輸時(shí)病人頭向車尾或飛機(jī)尾，防行進(jìn)中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。

　　嚴(yán)重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。

　　必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥;補(bǔ)足血容量;全面了解內(nèi)臟功能;選擇合適的麻醉方法。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。

　　綜上所述，可概括為積極消除病因，保護(hù)呀提高機(jī)體的調(diào)節(jié)代償能力。