AIDS又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性傳播疾病。 HIV感染引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機(jī)會性感染及惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。艾滋病病毒可通過胎盤血液循環(huán)造成宮內(nèi)感染，分娩過程中接觸的產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。

由于妊娠期孕婦的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情發(fā)展較為迅速，癥狀較重。艾滋病病毒可通過胎盤血液循環(huán)造成宮內(nèi)感染，分娩過程中接觸的產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。

HIV感染之孕婦在妊娠期可通過胎盤傳染給胎兒。或分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。

由于妊娠期孕婦的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情發(fā)展較為迅速，癥狀較重。

詳細(xì)詢問病史，根據(jù)高危人群，出現(xiàn)一般人不易患的疾病，本病鑒別診斷一般不難。病原學(xué)檢查是主要的鑒別手段。

實(shí)驗(yàn)室檢查HIV感染的確診必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)對高危人群進(jìn)行HIV：吭體檢測，HIV抗體陽性方可確診為急性HIV感染。無任何臨床表現(xiàn)，HIV抗體陽性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8值>1，血清p24抗原陰性應(yīng)診斷為無癥狀HIV感染。診斷艾滋病除具有流行病史、臨床表現(xiàn)外，應(yīng)有抗HIV抗體檢測陽性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易與許多疾病相混淆。

1.本病急性期應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥及其他感染性疾病如結(jié)核、結(jié)締組織疾病等相鑒別。

2.淋巴結(jié)腫大應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病相鑒別，特別要注意與良性性病性淋巴結(jié)病綜合征相鑒別。后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增生，血清學(xué)檢查提示多種病毒感染。

3.本病的免疫缺陷改變須與先天性或繼發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。

1.機(jī)會性感染

(1)原蟲感染：

①弓形體病：常有頭痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，診斷主要靠檢測血中抗弓形體IgM抗體(+)或頭顱CT見典型環(huán)圈狀病變。

②隱孢子蟲腸炎：主要有腹瀉，為水樣便，有時(shí)量很多，可致脫水及電解質(zhì)紊亂。

(2)細(xì)菌性感染：

有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發(fā)于一些并發(fā)癥，最多見的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結(jié)核進(jìn)展很快，可見空洞和痰菌陽性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。

(3)真菌感染：

①常見口腔念珠菌感染，亦有食管氣管或結(jié)腸念珠菌感染;

②卡氏肺孢子蟲肺炎：近年發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌，因此將之歸在真菌性感染。主要表現(xiàn)為低熱、干咳少痰，呼吸困難活動(dòng)后加重，體檢有輕度紫紺，兩肺偶有痰鳴音，很少聞及濕啰音，血?dú)庋醴謮合陆得黠@，胸片可見肺紋理增多，或斑片陰影，嚴(yán)重時(shí)兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀，若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養(yǎng)體和包囊;③隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉素的全身性感染亦屢見報(bào)道。


(4)病毒性感染：

可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2.惡性腫瘤

(1)卡波濟(jì)肉瘤：可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見，診斷需靠活檢做病理檢查。

(2)淋巴瘤：常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷亦要靠活檢送病理。3.常見營養(yǎng)不良 由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食欲減退，時(shí)間長會造成營養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。

　　1、對已感染HIV的婦女進(jìn)行“不供血，終止妊娠，固定性伴侶，避孕套避孕”的宣教。

　　2、艾滋病患者和HIV抗體陽性者均不宜妊娠，一旦妊娠應(yīng)早期終止;如繼續(xù)妊娠，應(yīng)告知胎兒的危險(xiǎn)性。

　　3、盡可能縮短破膜距分娩的時(shí)間;盡量避免使胎兒暴露于血液和體液危險(xiǎn)增加的操作，如胎兒頭皮電極、胎兒頭皮pH測定。

　　4、注意分娩時(shí)新生兒眼和臉的保護(hù)。

　　孕產(chǎn)婦治療

　　(1)藥物治療：齊多夫定可降低HIV的圍生期傳播率。

　　(2)其他治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物干擾素，加強(qiáng)全身支持，治療機(jī)會感染及腫瘤。有報(bào)道對HlV感染的孕婦，于孕28周左右，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，可促進(jìn)胎兒發(fā)育，降低HIV傳播的危險(xiǎn)性。由于乳汁可傳播HIV，因此，不推薦HIV感染之母親作母乳喂養(yǎng)。