外陰腫瘤是指女性陰阜、陰唇、陰蒂和前庭(包括尿道口、前庭大腺、陰道口和處女膜)等處的皮膚、粘膜、腺體和結(jié)締組織發(fā)生的良性和惡性腫瘤。良性腫瘤較少見。外陰惡性腫瘤，包括外陰鱗狀細(xì)胞癌(至少占外陰癌的85%)、外陰惡性黑色素瘤(約占5%)、巴氏腺癌、外陰肉瘤和未分化的外陰惡性腫瘤等。

女性外陰癌的早期信號(hào)一般有四種：

白斑：外陰部有微小、光潤(rùn)的白色斑點(diǎn)或條紋，后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時(shí)有硬結(jié)、粗糙之感。

結(jié)節(jié)：外陰部有黃豆大小的結(jié)節(jié)或乳頭樣腫物，同時(shí)其周圍伴有瘙癢。

潰瘍：若女性外陰部出現(xiàn)久治不愈的凹陷硬底潰瘍，且伴有疼痛、出血，多為女性外陰癌信號(hào)。

瘙癢：在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢癥后，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者，應(yīng)考慮到女性外陰癌。

良性腫瘤

外陰良性腫瘤較少見，主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。

乳頭瘤---多發(fā)于大陰唇或陰阜的單個(gè)腫塊，表面有細(xì)而密的乳頭，質(zhì)地略硬。惡變率高。

纖維瘤---多發(fā)于大陰唇單發(fā)的硬性結(jié)節(jié)，并逐漸長(zhǎng)大成為帶蒂的實(shí)質(zhì)性腫瘤。

脂肪瘤---來自于陰阜及陰唇部的脂肪層，大小不等，生長(zhǎng)緩慢，較柔軟。一般無癥狀，惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動(dòng)不便或性交困難等。

汗腺瘤---來自于大陰唇及會(huì)陰部的大汗腺，一般為1-2cm大小。腫瘤生長(zhǎng)慢，無癥狀。少數(shù)可有癌變。

惡性腫瘤

約占女性生殖器腫瘤的4%。總的5年生存率為68.9%。外陰鱗狀上皮癌---是最常見的外陰惡性腫瘤，平均發(fā)病年齡為60歲。多發(fā)于陰唇、陰蒂和會(huì)陰處。病因至今尚不清楚，但與性病(如尖銳濕疣、淋病、梅毒和陰道滴蟲病)共存率高;由病毒感染(人乳頭狀瘤病毒)發(fā)展為浸潤(rùn)癌;與機(jī)體的免疫功能低下或損害有關(guān)，如腎移植后、紅斑狼瘡等;外陰營(yíng)養(yǎng)不良和外陰濕疣均可發(fā)展為外陰鱗癌。

早期局部出現(xiàn)小而硬的結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍，常伴有疼痛或瘙癢;晚期為典型的糜爛，腫塊或不規(guī)則的乳頭狀瘤，顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬而固定。當(dāng)腫瘤破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、排便困難等。但多數(shù)病人病變前已有多年的外陰瘙癢史，晚間為重;外陰白色病變等。

針對(duì)外陰腫瘤，手術(shù)治療為主要治療方法。手術(shù)的范圍取決于臨床期別、病變的部位，腫瘤細(xì)胞的分化程度與浸潤(rùn)的深度，患者身體狀況以及適當(dāng)考慮患者年齡。目前公認(rèn)

的是外陰原位腫瘤可僅作單純外陰切除。浸潤(rùn)癌則需根據(jù)患者身體情況及病變期別合并考慮。一般需作根治性外陰切除加上區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)。因?yàn)榧词共≡钪磺秩?～5mm，細(xì)胞分化不成熟者或發(fā)現(xiàn)血管有侵犯者，已可有轉(zhuǎn)移。局部單純切除只限于個(gè)別身體情況不能經(jīng)受大手術(shù)者。

外陰原位腫瘤因具有多中心性(WilkinsonEJ等，1981)或多灶性(diSaiaPJ等，1981)，病變范圍常較廣，絕大多數(shù)病人的病灶占外陰面積的3/4，病灶在20個(gè)以上，且呈大片融合。故外陰切除范圍較廣泛。但因病變?yōu)樵话?，病變局限在表皮?nèi)，所以切除深度可限于表皮及真皮層，而保留大部皮下脂肪(浸潤(rùn)癌的邊緣可能有原位癌病變)。值得注意的是上皮非典型病變，往往超出大體病變范圍，故需在切除標(biāo)本邊緣作冰凍切片。如邊緣有非典型病變，則應(yīng)擴(kuò)大切緣組織，否則日后會(huì)有復(fù)發(fā)。

由于陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發(fā)部位，但年輕者為了保留性功能，手術(shù)往往不切除陰蒂及包皮，這點(diǎn)應(yīng)慎重考慮，應(yīng)以手術(shù)需要為準(zhǔn)，且應(yīng)做切緣的冰凍組織切片，前已述及。

外陰浸潤(rùn)腫瘤癌的手術(shù)治療應(yīng)做廣泛的外陰切除，深度需達(dá)筋膜層，并應(yīng)清掃腹股溝淺深淋巴結(jié)，盆腔淋巴清掃不列入常規(guī)，因?yàn)橐话憬越?jīng)腹股溝淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到盆腔。其次，腹股溝淋巴結(jié)情況可預(yù)示盆腔轉(zhuǎn)移的可能性。在一組85例患者中，11例盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性者，10例腹股溝組臨床懷疑(N2)或觸診(N3)為轉(zhuǎn)移，另1例股深(Cloquet)淋巴結(jié)為陽(yáng)性;在這一組患者中，55例股深淋巴結(jié)組織切片中，5例為陽(yáng)性，2例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;50例陰性者，無1例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

外陰腫瘤低度惡性者可生長(zhǎng)得很大，但無轉(zhuǎn)移，可經(jīng)徹底治療而痊愈。手術(shù)中的有關(guān)問題外陰浸潤(rùn)癌首先行雙側(cè)股或/及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，后行廣泛性外陰切除術(shù)。手術(shù)力求一期完成。如因年老體弱不能勝任一期者，則應(yīng)做廣泛性外陰切除術(shù)，待外陰切口愈合后再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù);或在無臨床轉(zhuǎn)移征象者，僅做外陰根治術(shù)。

　　西醫(yī)治療

　　治療大致有藥物、激光、放療和手術(shù)方法。藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏涂于病灶處，但失敗率為50%。激光治療主要是用二氧化碳，可保持外陰的外觀，療效較好，但

　　外陰腫瘤也有1/3的復(fù)發(fā)率。對(duì)于有手術(shù)禁忌癥或晚期不宜手術(shù)的患者，放療可有一定療效。

　　手術(shù)為首選方法，采用外陰廣泛性根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，療效良好。惡性黑色素瘤---一般多發(fā)于小陰唇和陰蒂。可能與外陰部經(jīng)常受摩擦和刺激有關(guān)。表現(xiàn)為外陰瘙癢，色素痣擴(kuò)大，色素增加，表面潰瘍，有血性或漿性滲出物。治療與外陰鱗狀上皮癌相同。

　　針對(duì)外陰惡性腫瘤的治療方法：

　　手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。

　　手術(shù)治療

　　0期：?jiǎn)蝹?cè)外陰切除。

　　Ⅰ期：外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　?、蚱冢和怅帍V泛切除及側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　?、笃冢和蚱诨蚣幽虻狼安壳谐c肛門皮膚切除。

　?、羝冢和怅帍V泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌灶浸潤(rùn)尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應(yīng)切除術(shù)。

　　放射治療

　　外陰鱗癌雖對(duì)放射線敏感，但外陰正常組織對(duì)放射經(jīng)耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達(dá)到最佳放射劑量。但由于放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，癌灶范圍副反應(yīng)已明顯降低。外陰癌

　　手術(shù)治療放療指征為：①不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難。②晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)。③復(fù)發(fā)可能性大，如淋巴結(jié)、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者，可加用放療。放療采用體外放療與組織間插植放療。

　　化學(xué)藥物治療

　　抗癌藥可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。常用藥物有阿霉素類，順鉑類，博萊霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度，也可采用盆腔動(dòng)脈灌注給藥。

　　編輯本段中醫(yī)治療

　　在中醫(yī)學(xué)，癌癥和腫瘤作為病名首見于宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》。其中描寫癌癥和腫瘤的癥狀表現(xiàn)為腫塊凹凸不平，邊緣不齊，堅(jiān)硬不移，形如巖石。潰破后血水淋漓，臭穢難聞，不易收斂，甚至危及生命。中醫(yī)多以癌癥和腫瘤生長(zhǎng)的部位或癥狀命名，如生長(zhǎng)在乳部的名乳巖(巖通癌癥和腫瘤)，長(zhǎng)于外腎的名腎巖，生于皮膚的名癌癥和腫瘤瘡等。生于體內(nèi)的，則屬于癥瘕積聚范疇。外陰癌癥和腫瘤即屬于“癌癥和腫瘤瘡”范圍。

　　中醫(yī)對(duì)疾病(包括癌癥和腫瘤)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及治療方法的制定，注重病變局部與全身其他部位的相應(yīng)關(guān)系，并針對(duì)這種關(guān)系失調(diào)所產(chǎn)生的結(jié)果施以治療，并不單純針對(duì)病變的局部施治。如外陰癌癥和腫瘤的病因病機(jī)是由于精神情志活動(dòng)的太過，損及肝脾兩臟，導(dǎo)致氣機(jī)(功能活動(dòng))的郁滯或虛弱;加之局部為風(fēng)、濕、熱毒的侵襲，使無形之氣郁與有形之濕、熱相互交凝，結(jié)滯肌腠，浸漬日久而形成腫塊或潰瘍。在治療上主要分辨虛實(shí)，病變?cè)缙趯賹?shí)者以祛邪為主;晚期屬虛者以扶正為主

　　中醫(yī)治療。不主張輕率使用刀針、蝕藥、火灸等療法，而是偏于保守療法者居多。

　　病變?cè)缙谧C候偏于實(shí)者，為瘀毒內(nèi)阻，癥狀表現(xiàn)為：局部結(jié)節(jié)大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱，口干咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。治療采用清熱解毒，化瘀軟堅(jiān)治法，選擇《醫(yī)宗金鑒》連翹散堅(jiān)湯加減，藥如：連翹20克，三棱、莪術(shù)、土瓜(王瓜)根、赤芍、蒼術(shù)、龍膽各15克，柴胡、黃芩、黃連、生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結(jié)者加郁李仁、火麻仁各30克。

　　病變晚期證候?qū)偬撜邽闅庋獌商澴C，局部表現(xiàn)為癌癥和腫瘤瘡日久，根盤散大結(jié)硬，破潰感染，有臭穢之膿血流出，觸之疼痛;伴見形體消瘦，氣短乏力，納少便軟，自覺夜間疼痛加重等。治法要以益氣養(yǎng)血扶正為主，藥如：黃芪、太子參、生苡米、凈紅藤各30克，熟地、當(dāng)歸、生石膏、麥冬、青蒿各15克，白芍20克，炙甘草9克，綠升麻6克。若潰瘍基底浸潤(rùn)較深而硬者，通絡(luò)止痛;自覺疼痛較重者，原方加凈乳、沒藥、川芎各15克。

　　在內(nèi)服藥的同時(shí)還可配合中藥外治法。當(dāng)代名醫(yī)肖梓榮應(yīng)用自擬的經(jīng)驗(yàn)方五虎丹制劑涂于癌癥和腫瘤癌癥和腫瘤病灶，1～3周后即壞死脫落，繼而涂上具有去腐提膿作用的紅升丹，以促使瘡面愈合，治療癌癥和腫瘤腫有一定療效。以上兩方的藥物組成為，水銀、白礬、青礬、牙硝各180克，食鹽90克。：水銀30克，白礬24克，火硝21克。

　　復(fù)方斑蝥膠囊，口服，一次3粒，一日2次。30天為一療程。香菇多糖注射液，用法用量：緩慢靜脈注射或滴注;一日1~2次，每日1支，30天為一療程。微達(dá)康顆粒，一次40克，一日3次;一周后，一次20克，一日3次。一個(gè)月為一療程。以上3種藥聯(lián)合用藥，多數(shù)患者用藥一個(gè)療程內(nèi)可緩解病情。