外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀.臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

外痔是由什么原因引起的？

一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。

二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。

三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。

四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。

五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。

六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。

七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

外痔有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。

1、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。

2、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：

(1)炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。

(2)血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

(3)結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。

(4)靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。

3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。

外痔應(yīng)該做哪些檢查？

指診肛門指診可觸及痔結(jié)節(jié)。 肛門鏡檢查可看清痔的部位、大小、形態(tài)等，是診斷的基本方法。

外痔容易與哪些疾病混淆？

1.本病一般與內(nèi)痔相鑒別，內(nèi)痔表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。常見于左側(cè)正中、右前及右后3處。常有便血及脫垂史。

2.與直腸癌鑒別

外痔可以并發(fā)哪些疾病？

1、長期便血會(huì)導(dǎo)致貧血。

2、痔核脫出肛門外，分泌物增多，誘發(fā)肛門瘙癢癥或肛門濕疹。女性患者還會(huì)導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。

3、因便時(shí)疼痛，強(qiáng)忍不便，惡性循環(huán)，最終可導(dǎo)致肝、腎病、肛裂、大腸腫瘤等的發(fā)生。

外痔應(yīng)該如何預(yù)防？

1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2、預(yù)防便秘：

(1)合理調(diào)配飲食 ：多食蔬菜、水果和纖維素多的食物，少食辛辣刺激的食物。

(2)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：避免蹲廁時(shí)間過長。

(3)選擇正確治療便秘的方法：若有頑固性便秘須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確治療。

3、注意孕期保健。

4、保持肛門周圍清潔。

5、其它：腹壓增高可引起痔瘡。例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥，使肛門直腸血管擴(kuò)張引起痔瘡。此時(shí)應(yīng)首先治療肝硬化等原發(fā)病變。

外痔治療前的注意事項(xiàng)

結(jié)締組織外痔：本病反復(fù)發(fā)炎，或皮贅較長者，可予以手術(shù)切除。①操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側(cè)皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理：術(shù)后每日用苦參湯，或1：5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應(yīng)對(duì)癥處理。 靜脈曲張性外痔：對(duì)單純性靜脈曲張性外痔，可行靜脈叢切除術(shù)。①操作方法：取截石位或側(cè)臥位，在局麻或腰俞麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾。用組織鉗提起外痔組織，在外痔皮膚上作一“V”形切口或剪一梭形切口，然后用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢至齒線，將皮膚與剝離的靜脈叢一并切除，修剪皮緣，使之成為整齊的梭形創(chuàng)面。若肛門皮膚不松弛，可做放射狀切口，將曲張的靜脈叢剝離切除。術(shù)后放入凡士林紗條引流，用無菌紗布?jí)K壓迫，膠布固定。若病變范圍較大，或已成環(huán)形，或痔塊較多，應(yīng)逐一處理，相互之間保留正常皮膚，以防術(shù)后瘢痕攣縮，導(dǎo)致肛門狹窄。②術(shù)后處理：同結(jié)締組織外痔。 血栓性外痔：血塊較大，堅(jiān)硬不消，而且局部炎性水腫又較局限者，可作血栓外痔剝離術(shù)。①操作方法：取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，局部消毒鋪巾麻醉。然后在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口，用止血鉗將血栓剝離摘除，修剪兩側(cè)皮瓣，使傷口開放。外敷止血散，用凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布，膠布固定。②術(shù)后處理：保持肛周清潔，大便通暢，每日用苦參湯或五倍子湯熏洗坐浴、浴后換藥，至傷口痊愈。 炎性外痔：經(jīng)內(nèi)治、熏洗、敷藥而無效者，可手術(shù)切除，不必炎癥全消亦可切除。①操作方法：取側(cè)臥位或截石位，消毒鋪巾；局麻下切除腫物，創(chuàng)面開放；用凡士林紗條引流，外蓋無菌敷料以壓迫止血，膠布固定。②術(shù)后處理：同血栓性外痔。

外痔飲食調(diào)理

增加含纖維高的食物。高纖維素(纖維素產(chǎn)品，纖維素資訊)飲食可使大多數(shù)患者的癥狀緩解或消失，有類似括約肌切開和肛門擴(kuò)張的效果。

“食不厭粗”。粗加工的食品，含有較多的營養(yǎng)素和食物纖維，適合便秘或痔瘡患者食用，有利于大便通暢。

糾正不良飲食習(xí)慣。長期飲酒不但對(duì)肝臟有損害，而且也可促進(jìn)痔瘡的形成，痔瘡患者應(yīng)戒酒，同時(shí)避免辛辣刺激性的食物。