小兒肥胖疾病
疾病介紹
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素有“兒童成人病”之稱的肥胖癥，在我國發(fā)病率顯著增加，特別在大都市，如北方的某些城市，已經(jīng)突破20%的比例，嚴重影響著兒童的健康成長。
小兒發(fā)胖會使其開始行走的時間推遲，且常因缺鈣、體重過重，發(fā)生膝內(nèi)翻或膝外翻及扁平足等。又由于肥胖，小兒機體對外界的反應(yīng)力、抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發(fā)生高脂血癥，進而導(dǎo)致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。
病因
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小兒肥胖是由什么原因引起的？
1、有相當數(shù)量的兒童肥胖是因不良飲食習(xí)慣造成的,其中最突出的表現(xiàn)為:
(1)喜食甜食、油膩食物。
(2)喜喝稀湯、飲料,不愿食纖維素多的食物。
(3)暴飲暴食,經(jīng)常吃零食。
(4)飯后靜臥,缺乏運動。
(5)夜間進食,或食夜餐。
(6)過早的飲酒。
以上這些不良的飲食習(xí)慣,是導(dǎo)致兒童肥胖的重要原因,應(yīng)當認真加以糾正,這樣才能避免兒童肥胖的發(fā)生。
2、遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重，子代中約有2/3出現(xiàn)肥胖。如果雙關(guān)中有一人肥胖，子代顯示肥胖者約達40%。
3、神經(jīng)精神疾患 腦炎之后偶見發(fā)生肥胖病。下丘腦疾患或額葉切除后也可出現(xiàn)肥胖。有情緒創(chuàng)傷（如親人病死，或?qū)W習(xí)成績低下）或心理異常的小兒有時也可能發(fā)生肥胖。
癥狀
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小兒肥胖有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
(1)本病以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰。
(2)患兒食欲亢進，進食量大，喜食甘肥，懶于活動。
(3)外表呈肥胖高大，不僅體重超過同齡兒，而且身高，骨齡皆在同齡兒的高限，甚至還超過。
(4)皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。
(5)男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認為外生殖器發(fā)育不良?；純盒园l(fā)育大多正常。智能良好。
(6)嚴重肥胖者可出現(xiàn)肥胖通氣不良綜合征。
2、診斷標準 凡體重超過按身高計算的標準體重的20%～30%者為輕度肥胖，超過30%～50%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖。
重度肥胖多見于年長兒及青少年，嬰幼兒時期比較少見。患兒食欲特別旺盛，食量超過一般小兒，都偏愛淀粉、油脂類食品，不喜歡蔬菜。有些病兒在就醫(yī)時食量較小，但于開始長胖之前必要進食過多的階段。患兒脂肪積累，以乳、腹、髖、肩部為顯著，腹部往往出現(xiàn)粉紅色皮膚淺紋，四肢肥大，尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋，看起來似很小，實際上屬于正常范圍。骨齡正?；虺^同齡小兒。智力良好。性發(fā)育正常或較早。活動不便，極少運動。
偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4～5倍，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動作，引致呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，并發(fā)紅細胞增多癥，出現(xiàn)紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭，稱為疋氏（Pickweckian）綜合征，可引致死亡。
檢查
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小兒肥胖應(yīng)該做哪些檢查？
1、血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B大多顯著升高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常。
2、血清胰島素水平增高，患兒減肥后血胰島素濃度可恢復(fù)正常。
3、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌率增加，但外周組織對皮質(zhì)激素的分解代謝也加快，故血漿總皮質(zhì)醇濃度大多正常，但尿中的代謝產(chǎn)物增多，尿17羥皮質(zhì)類固醇往往顯著升高。
4、地塞米松抑制篩查試驗：患兒皮質(zhì)醇的分泌可被明顯抑制。
鑒別
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小兒肥胖容易與哪些疾病混淆？
單純性肥胖兒每因體脂過多，將外生殖器掩蓋，以致錯認為外生殖器發(fā)育遲緩，應(yīng)加注意。一般常懷疑過肥小兒為內(nèi)分泌異常所致，實際上內(nèi)分泌系統(tǒng)病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。
垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無能癥，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細，還有顱內(nèi)病變及生殖腺發(fā)育遲緩。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神經(jīng)癥狀。
甲狀腺功能減退時，體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長發(fā)育明顯低下，基礎(chǔ)代謝率與食欲都低下。
腎上腺皮質(zhì)腫瘤和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸、背體脂亦較厚，常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象。腹部有時可觸及腫塊，X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合征也可見肥胖。
糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發(fā)育不全、斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形，包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。
并發(fā)癥
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小兒肥胖可以并發(fā)哪些疾?。?
長期肥胖的小兒還會發(fā)生高脂血癥，進而導(dǎo)致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。嚴重肥胖者可出現(xiàn)肥胖通氣不良綜合征;偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4～5倍，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動作，引致呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，并發(fā)紅細胞增多癥，出現(xiàn)紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭，稱為疋氏(Pickweckian)綜合征，可引致死亡。
預(yù)防
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過度肥胖的小兒不但生活異常，并可發(fā)生心肺功能不全，到了成年期又易出現(xiàn)高血壓，冠心病及糖尿病等并發(fā)癥，因此肥胖癥的預(yù)防應(yīng)從小加以注意，母親孕后期就慶避免增重過多，以防分娩出生體重過大的巨大新生兒，出生后應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，4～5月前不喂半固體或固體淀粉類食物，嬰幼兒期應(yīng)定時到兒保門診作生長發(fā)育監(jiān)測，使這能早期發(fā)現(xiàn)過重肥胖傾向，及時加以糾正，自幼養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，執(zhí)行平衡膳食，對超重小兒要限制食物攝入量，使體重接近于標準范圍，兒童少年期，特別是青春期容易發(fā)胖，若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時，宜及早加強飲食指導(dǎo)，膳食要遵循少糖，少油，保證蛋白質(zhì)和多食水果蔬菜的原則，尤其要少吃甜飼料和甜點心，同時要增加運動量，多承擔家務(wù)勞動和堅持1～2項體育運動，持之以恒方能見效，并應(yīng)定期監(jiān)測體重，防止發(fā)生肥胖癥，家長肥胖者宜參與飲食治療，與小兒共餐，能起積極作用。
單純性肥胖兒易并發(fā)平足和內(nèi)翻，以后如持續(xù)發(fā)展，到成年期可并發(fā)動脈硬化，高血壓，冠心病及脂肪肝等。
治療
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小兒肥胖西醫(yī)治療方法
1、飲食管理
治療任何原因引起的脂肪病，皆以飲食管理為主。調(diào)節(jié)飲食的原則如下。
(1)限制食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需，僅使體重逐步降低。最初，只要求制止體重速增。以后，可使體重漸降，至超過正常體重范圍10%左右時，即不需要再限制飲食。
(2)設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。故應(yīng)選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚干、話梅等。
(3)蛋白質(zhì)食物能滿足食欲，又其特殊動力作用較高，且為生長發(fā)育所必需，故供應(yīng)量不宜少于2g/kg/d。
(4)碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品。但應(yīng)減少糖量。
(5)脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。
(6)總熱能必須減少。對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳(1，200卡)左右，具體供應(yīng)可依個別小兒實際情況而決定辦法。
(7)維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當保證供給。常曬太陽屬必要。
(8)根據(jù)以上原則，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥食，米飯為主，外加適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經(jīng)常鼓勵患兒堅持治療，才能獲得滿意效果。
2、解除精神負擔
有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī)，有些對患兒進食習(xí)慣多方指責(zé)，過分干預(yù)，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦?，?yīng)注意避免。對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強信心，改變過食少動的習(xí)慣。
3、增加體格鍛煉 應(yīng)提高患兒對運動的興趣，成為上學(xué)愛好。運動要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效。每日運動量約1小時左右，應(yīng)逐漸增加。劇烈運動可激增食欲，應(yīng)避免。
4、偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺(Amphetamine)以減低食欲，一般用小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服，每日2次，僅給6～8周的短期療程。
5、對并發(fā)低氧血癥的治療 并發(fā)氣促、低氧血癥及心力衰竭時，除給3347焦耳(800卡)左右的低熱量飲食外，給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入，進行搶救，不可用氧過多以免掏呼吸。
